上腔静脉阻塞综合征侧支循环解剖及CT表现.pdf

临 床 医 学 医学信息 2013 年 9 月第 26 卷 4( 中) Medical Information. Sept. 2013. Vol. 26 上腔静脉阻塞综合征侧支循环解剖及 CT 表现 代庆 华 (谷城县人民医院 CT-MRI 室 ，湖北 谷城 441700) 上腔静脉阻塞综合征(英文简称 SVCOS) ，是由于多种原因引起的完全或 无名静脉、胸廓内静脉、腹壁上、下静脉、髂外静脉、下腔静脉。 不全性上腔静脉及其主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，侧支循 4 SVCOS 侧支循环的 CT 表现 环形成为主要表现的一组症候群。 就其解剖基础及 CT 表现作一综述。 4.1 侧支循环胸部 CT 表现 上腔静脉狭窄或阻塞， 侧支循环早期 的 CT 研究 1 上腔静脉解剖特点及毗邻关系 仅有零散报道 。 胸部 CT 增强可以显示开放的侧支血管，如胸、背静脉、肩胛静 上腔静脉由左、右无名静脉汇合而成，长约 6~8 cm ，其中约 2 cm 在心包 脉、胸廓内静脉、最上肋间静脉、奇静脉、半奇静脉，呈多个迂曲扩张并充盈造 内。 上腔静脉主要接纳头颈部及上肢静脉血，进入胸腔后还接收奇静脉、心包 影剂的断面或条状侧支血管影像 。 静脉及纵隔静脉血。 其解剖上特点主要有两点：①上腔静脉壁较薄且无瓣膜， 有作者[3]对 SVCOS 侧支取循环螺旋 CT 特征进行 了较系统研究 ，以奇静 腔内压力低，顺应性较好，且下段位于纤维心包内，前面及双侧均有心包所覆 脉弓为中心，将上腔静脉梗阻部位分为弓上段及 弓下段，按胸廓前后将侧支分 盖，因此位置较固定，活动度较小。 ②上腔静脉位于上中纵隔，左侧与升主动 为前组及后组，前组包括胸廓内静脉、胸外侧静脉、膈下静脉、心包膈静脉、肋 脉紧贴，右侧有胸膜及膈神经，后面紧贴气管及右主支气管，在上腔静脉及右 间前静脉、胸腹壁静脉和左最上肋间静脉；后组包括奇静脉、椎静脉丛、后肋间 无名静脉的前方有右前纵隔淋巴链。 上述上腔静脉及毗邻结构解剖特点，决 静脉、肩 、背静脉、半奇静脉和副半奇静脉。 前组侧支血管、后肋间静脉及椎静 定了发生病变时易导致对上腔静脉直接压迫、侵袭而引导起闭塞。 脉丛的出现与弓上段阻塞有显著相关性， 半奇静脉的出现与弓下阻塞有显著 2 上腔静脉及下腔静脉交通支解剖 相关性。 弓上段阻塞时血液经奇静脉汇入上腔静脉或经前组侧支流入下腔静 上腔静脉阻塞后， 与下腔静脉之间有丰富交通支， 其中主要有 4 种途 脉回心。 弓下段阻塞血液主要经奇静脉、半奇静脉逆流入下腔静脉回心。 径[1] ：①奇静脉途径：上腔静脉、奇静脉、半奇静脉、腰升静脉、髂腰静脉、髂总 4.2 体-肺静脉瘘 CT 表现 SVCOS 可引起体-肺静脉瘘 ，为右向左瘘 ，但非常 静脉、下腔静脉。 ②胸廓内静脉途径：无名静脉、胸廓内静脉、腹壁上、下静脉、 罕见。 Grayet 等报道[4]无名静脉和上肺静脉通过围绕气道 、肺门和胸膜发展而 髂外静脉。 ③椎静脉途径：椎间静脉及椎静脉丛直接与肋间静脉、腰静脉、骶 形成支气管静脉瘘 ，经右上肢静脉注入造影剂行螺旋 CT 动态扫描 ，可发现上 静脉相连，与奇静脉、半奇静脉、胸廓内静脉、枕下静脉丛、颅内静脉丛及腹、盆 肺静脉和左心强化早于右心和肺动脉，以此对瘘进行定位。 静脉有广泛吻合支。 ④胸外侧静脉途