肝内胆管结石有些什么样的表现.pdfVIP

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。 它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝 外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道 疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。 肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显 多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状， 或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、 发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过Ｂ超和经皮 肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。 此外，ＣＴ检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变 者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排 出，病情迁延不愈。 肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现： 1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。 有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不 规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。 2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与 急性胆管炎相似。严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或 神志障碍等重症急性胆管炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗留长时间不同程度 的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。 3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结石患者，多无明显的 腹部体征。部分患者可有肝区叩击痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染患者，多 可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。 （1）中医治疗 再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用 “苗寨石清方”，促进结石的 排出。 “苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特 点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材 均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎 内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等 功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天 然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副 作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱 度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内 胆管结石。 （2 ）手术治疗 目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排 出畅通。手术的方法主要有： ①位胆管切开取石； ②胆肠内引流； ③ 消除肝内感染性病灶。 （3 ）手术治疗危害 传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除 肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！ 体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者 欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管， 落入食道等诸多严重后果。 （1）病因 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结 石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝 内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大 肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的 B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时 产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝 内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。 引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压