脑血管病的中医治疗.pdfVIP

2O11年7月第 18卷第 7期 脑血管病的中医治疗 邢 佳 北京中医药大学附属东方医院 脑血管病是临床常见疾病 ，中医治疗脑血管病一直存 胰岛素。冠心病病史3年，口服单硝酸类药物治疗；血脂 在 自身独特的优势，我们针对中风病不同时期的特点，总结 异常 1月，口服他汀类治疗。人院神经科查体：神志清楚， 出具有 自身特色的中医药疗法。现以病案为例进行阐述。 双侧瞳孔等大等圆，直径约 3．5film ，双侧直接、间接对 例 1 贺某，男，77岁，主因 “眩晕3天，力】【重伴意 光反应存在 ，左侧中枢性面瘫 ，左上肢肌力 0级 ，左下肢 识水平下降，左侧偏瘫4小时”由急诊以 “急性脑梗死”收 肌力 II+级，右侧肢体肌力V。左侧肌张力弱，右侧肌张 入院。入院症见：嗜睡，言语不能，左侧肢体活动不能，头 力基本正常。双侧肱二头肌反射 、肱三头肌反射、桡骨膜 晕头痛，恶心呕吐，可在指令下伸舌、握拳，喉中痰呜，口 反射、膝腱反射 、踝反射减弱。右侧指鼻试验稳准，左侧 中臭秽，留置 胃管、尿管，无胸痛喘憋。大便3日未行，纳 不能配合。双侧霍夫曼征阴性。左侧巴彬斯基征、查多克 眠可。既往高血压病史 l0余年，血压最高至 190／90mmHg， 征阳性，右侧 巴彬斯基征、查多克征阴性。中医查舌脉：舌 规律服药，未监测。入院查体：嗜睡，言语不能，重度构音 红 ，质干 ，有裂纹，少苔 ，脉细涩。 障碍，左侧凝视，头眼反射存在 ，双侧瞳孔等大等圆，直径 患者为老年男性，患有眩晕、消渴等病史多年，久病人 4ram，直接、间接对光反应灵敏，双侧球结膜轻度水肿。伸 络，血脉瘀阻，血瘀气滞。脑为神明之府，瘀阻脑窍，清阳 舌居中，双侧咽反射减弱，腹壁反射存在。左侧肢体肌力0 不升，清窍失养，神明失养，则言语不利。久病气虚，年老 级，右侧肢体肌力Ⅲ级，肢体肌张力正常。双侧腱反射对称。 气衰，气血不能濡养四肢，则见肢体无力。舌红干，有裂纹， 余颅神经检查无法配合。双侧 巴彬斯基征、查多克征、戈登 少苔，脉细涩为阴虚之相。故综合舌脉分析，患者属本虚标 征、霍夫曼征、脑膜刺激征阴性。中医查舌脉：舌红绛，边 实之证，本虚为气虚，阴虚 ，标实为血瘀，气滞 ，主证为气 有齿痕，苔白腻，中部及根部苔黄厚腻 ，脉弦滑。 阴两虚。患者经西医治疗后 目前存在主要问题为：肢体活动 患者老年男性，急性起病，素体气弱痰热，痰浊壅滞，郁 不利、言语不利、左肩部疼痛、腹胀便秘、口干舌燥。 而化热，痰热互结生风，风性善行数变，上扰清窍，故见眩晕， 中医治疗在给予康复训练的基础上采取口服结合外用， 神识欠清，进行性加重。舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉弦。 中药配合针灸、贴敷等治疗。具体治疗方式如下：患者肢体 四诊合参，患者证属痰热腑实，目前标实为主，当以化痰通腑。 活动不利、言语不利，中药汤剂治以益气活血通络，方用补 中药 口服汤剂给予星蒌承气汤加减 (全瓜蒌 30g，生 阳还五汤加减 (黄芪30g，当归尾 15g，赤芍 log，地龙 lOg， 大黄 8g，芒硝 12g，厚朴 10g，枳实 10g，地龙 10g等)， 川芎 10g，桃仁 10g，红花 l0g，防风 l0g，丹参 l0g，桑 水煎早晚分服。患者嗜睡、眩晕，给予中药研末 (薄荷、冰 枝 15g，怀牛膝 20g，茯苓20g，麦冬 10g，夜交藤 30g)， 片等)贴敷于风池穴，熄风开窍。当日患者大便已通，味臭 水煎早晚分服。同时，患者 口干舌燥，时时欲饮，故给予自 秽，初头硬结，后为稀软便 ，嘱继服之，3日后便稀溏，神 拟滋阴方煎汤代茶饮 ，频频顿服 (玉竹5g，桔梗 5g，麦冬 识转清，口中臭秽减轻。化痰通腑法为急则治其标之法，故 10g等)。患者肩痛、左侧偏瘫 ，给予中药外敷配合针灸治 应中病即止 ，且大黄和芒硝因个人体质而定，力求 3付之 疗。外洗方用活血通络经验方 (