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脑血管病 神经精神教研室 概念(cerebrovascular disease,CVD) 是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍 脑卒中（stroke )是指急性脑循环障碍导致局限性或弥散性脑功能缺失的临床事件。 脑血液循环调节及病理生理 正常脑组织重约15000g占体重的2%~3%，流经脑组织血液750~1000ml/min占心搏出量的20%脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%~30% 正常情况下脑血流有自动调节机制CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或缺氧病理状态下，脑血管自动调节机制紊乱使血管扩张，导致脑水肿和颅内压增高，会出现缺血区充血和过度灌注或脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞时可发生脑外盗血现象，出现香油临床综合症，如锁骨下东面盗血综合征。 由于大脑血流量分布不均匀，灰质血流量远高于白质，大脑皮质血液供应最丰富，其次为基底结和小脑皮质。因此，急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗死，白质易发生缺血性梗死。 脑卒中的危险因素 TIA和脑卒中史，发病率较一般人高4倍 吸烟酗酒，戒烟两年后风险可降低。 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他 活动减少、饮食，超重药物滥用、口服避孕药物等。 脑卒中病因 血管病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他原因 血管壁病变 动脉粥样硬化 高血压动脉硬化 血管炎 先天异常 血管损伤 心脏及血流动力学改变 高血压或低血压 心脏病 血容量改变 血液成分及血液流变学异常 红细胞增多症；异常球蛋白血症 血小板减少或功能异常 凝血或纤溶系统功能障碍 脑卒中的预防 一级预防是指有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生 二级预防是指以发生卒中或TIA病史的个体预防卒中复发。 颈内动脉系统： 常见症状：对侧肢体无力和偏瘫，伴有对侧面部轻偏瘫。 特征性症状：眼动脉交叉瘫，HORNER综合症交叉瘫，主侧半球可出现失语。 可能症状;对侧肢体麻木，对侧同向性偏盲 椎-基底动脉系统： 椎基底动脉系统TIA特征性症状 跌倒发作（drop attack） 于迅速转头时突然倒地，意识清楚。可能为脑干网状结构缺血致肌张力突然减低 短暂性全面遗忘症（transient global amnesia，TGA） 发作时突然不能记忆，持续数分钟—数小时，病人对此有自知力，无神经系统其他异常。可反复发作。 双眼视力障碍发作 椎基底动脉系统TIA 可能症状 共济失调? 复视? 眼震? 吞咽困难、构音障碍? 交叉性运动和/或感觉障碍? 单眼或双眼一侧视力丧失 病因诊断 ? 心脏、颈部、上肢体检：杂音、血管搏动? 心电图、超声心动图? 心脏与主动脉弓影像学检查? 颈部多普勒超声? 颈椎影像学检查? 血压? 血常规、血脂和血糖检查? 血液流变学? 凝血与纤溶功能检查? 血沉、自身抗体等 区分 颈内动脉系统TIA 椎-基底动脉系统TIA 鉴 别 诊 断 防 治 去除危险因素 ? 积极治疗高血压? 积极治疗糖尿病? 治疗高血脂症 ? 合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病? 禁止过度饮酒? 停止吸烟  TIA的转归 概念 是脑梗死最常见得类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致的血管增厚、官腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统体征。 脑梗死(cerebral infarction)是缺血性卒中的总称包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，占脑卒中的70%是脑血液供应障碍引起的缺血坏死或脑软化。 根据症状体征 完全性卒中complete stroke 是指在缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较重较完全进展迅速常于数小时达高峰。 进展性卒中（progressive stroke)是指在缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较轻微呈进行性加重在48小时仍不断进展，直至出现较严重的功能缺损。 可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological defict,RIND)指在缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较轻微可在3周内恢复。 根据临床表现 大面积脑梗死 分水岭梗塞(cerebral watershed infarction,CWSI) 出血性梗死 （hemorrhagic infarct) 多发性脑梗死(Multipile infarct) 大面积脑梗 通常是颈内动脉主干或皮质支完全卒中，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹。椎基底动脉主干可见意识障碍、四肢瘫痪和多数脑神经麻痹等；呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅压增高症状甚至发生脑疝。 分水岭梗塞(cerebra