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脑血管病的预防 鲍远程 安徽中医学院第一附属医院神经科 （中国 230031） 中图分类号：R5.54 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2008）05 脑血管病，心脏病和肿瘤是目前全世界公认的威胁人类生命和健康最严重的三大疾病。脑卒中发病率高：世界平均水平为200/10万，中国120-180/10万，每年新发生250万。死亡率高：2002年脑卒中导致全世界大约550万人死亡。在疾病谱中因脑血管而死亡者，在日本占第二位，在美国占第三位，中国现有脑卒中病人750万，每年因卒中死亡约150万。据2007年5月中国卫生部公布的最新资料，无论在城市还是农村，以脑卒中为代表的脑血管疾病都是第二大死亡原因，仅次于肿瘤。脑卒中一旦发生，后果严重，非死即残。致残率高：脑卒中遗留长期严重的躯体和精神伤残。中国目前750万病人中有1/3的患者为终身致残。在中国，随着人们生活水平的提高、寿命的延长，社会人口老龄化已经到来，脑血管病的发病率也随之逐年上升。由此可见在社会人群中普及脑血管的预防知识，阻断脑血管病的发生就显得尤为重要。 预防脑血管的发生，就必须了解，脑血管在什么情况下在什么基础上发生，我们称这种“情况”这种“基础”为脑血管病的危险因素。及早发现并治疗这些危险因素，就可达到预防脑血管病发生的目的。目前我们已经掌握脑血管病的危险因素，第1类是不可纠正的危险因素：包括年龄，种族，性别和家族史；第2类是可以纠正的危险因素：包括高血压，吸烟，糖尿病，无症状的颈动脉狭窄，血脂异常和心房颤动（AF）；第3类是一些可能潜在的危险因素：如肥胖，体力活动少，过度饮酒，高凝状态，激素替代治疗等。 1脑血管病的高危因素1.1年龄和性别 脑血管病基本上可以这样认为，它是老年性疾病，随着年龄的增长发病率而上升，55岁以上，年龄每增加10岁，发病率增长一倍，就性别而言，男性比女性发病率高50％。 1.2家族倾向 在临床实践中发现，有相当比例，一个中有多人患病。是否属于遗传，目前尚未得到证实，但发现有家族倾向的问题，与该家族中高血压病，糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。 1.3高血压 目前的研究结果表明，高血压是一种独立的肯定的脑血管病的危险因素。高血压既可致出血性脑血管病发生，又可致缺血性（脑梗死）脑血管病发生。高血压患者（SBP160或DBP95mmHg或PP47mmHg）缺血性和出血性脑卒中的发生率都增高。高血压与脑卒中病死率相关，一项共录入６１项对血压与病死率相关性研究发现，血压水平与脑卒中病死率明显直接相关． 1.4糖尿病 糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化、狭窄、血糖度增高，从而致使缺血性脑血管病（脑梗塞）发生。近２０年来，随着中国经济和物质生活不断提高，糖尿病呈迅猛增高的发病趋势，是影响国人健康主要疾病之一，糖尿病是脑卒中独立危险因素，糖尿病的患者缺血性卒中是非糖尿病患者的２～４倍，其中８８％是缺血性脑血管病．Stegmayn等对瑞典糖尿病与非糖尿病患者群进行８年随访（总人数２４１０００名），发现糖尿病组脑卒中发生率约为１０００／１０万，非糖尿病是２４７／１０万［５］．糖尿病病人脑卒中的发病时间较非糖尿病病人早１０年．因此对糖尿病患者正确治疗是防治脑卒中的发病、进展以及死亡的重要措施． 1.5心脏病 心脏病的范围很广，包括先天性、后天性心脏病;后天性心脏病包括：瓣膜病、冠心病、心肌病等。这些心脏病致使血流紊乱，形成发生脑血管病的栓子，经血流导入脑血管发生栓塞即脑梗塞（脑栓塞）。心房颤动是常见的心律失常，美国约有２３０万心房颤动患者，哥本哈根脑卒中研究中心报告，心房颤动引起脑卒中比动脉硬化性脑卒中死亡率更高，住院时间更长，遗留神经损害和功能障碍更严重．中国胡大一教授在全国１８家医院进行的房颤脑卒中病例对照研究显示，中国房颤脑卒中患病率为２４.８％1.6高脂血症和肥胖 高脂血症与脑血管的因果关系看法不一，高胆固醇血症已明确为缺血性心脏病的独立危险因素，在缺血性脑血管病的发病中胆固醇扮演了什么角色，１９９４年哥本哈根心脏病研究结果显示高胆固醇（＞８mmol/Ｌ）同非出血性卒中发病风险相关．近年来汇总分析显示，低密度脂蛋白每降低１mmol／Ｌ，所有原因导致的病死率降低１２％，严重血管事件降低２１％，其中致死性和非致死性卒中减少１７％，这些研究结果表明胆固醇水平在缺血性脑卒中发病起着重要作用．肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成，一些前瞻性研究发现体重指数增会增加缺血性脑卒中的发病风险，体重指数平均在22～23kg/m 2的男性中发生缺血性卒中和出血性卒中的危险性均增加。在一项大于39000名表面健康女性的前瞻性队列研究中，发现体重指数与缺血性卒中有明显相关性。 1.7高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinem