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第五章 胸部检查 济南市中心医院呼吸内科 王欣 第一节 胸部的体表标志 胸部是指颈部以下、腹部以上的区域 胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成 胸廓的骨骼标志、人为划线、自然陷窝、解剖区域 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结 骨骼标志 胸骨上切迹 气管 胸骨柄 胸骨角（sternal angle） （Louis角）：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄和胸骨体的连接向前突起而成。 意义：⑴两侧与第二肋软骨相连 计数肋骨与肋间隙⑵标志气管分叉、心房上缘（主动脉弓上缘）、上下纵隔交界、相当于第5胸椎水平 腹上角(epigastric angle)（胸骨下角）： 70°—110° 剑突 肋骨：12对，1—10肋构成骨性支架，11、12肋为浮肋 肋间隙：两肋骨之间的间隙 肩胛骨：后胸壁2—8肋之间 肩胛下角：受检者直立位双上肢自然下垂第7或第8肋骨水平标志或相当于第8胸椎水平 脊柱棘突：后正中线 第7颈椎棘突最为突出，计数胸椎 肋脊角：前为肾脏、输尿管所在区域 线性标志 前正中线(anterior midline) 锁骨中线(midclavicular line) 胸骨线(sternal line) 胸骨旁线(parasternal line) 腋前线(anterior axillary line) 腋中线(midaxillary line) 腋后线(posterior axillary line) 肩胛线(scapular line) 后正中线(posterior midline) 自然陷窝和解剖区域 腋窝(axillary fossa) 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region) Anterior imaginary lines and landmarks Lateral imaginary lines Posterior imaginary lines and landmarks 肺和胸膜的界限 气管 右主支气管：粗短、陡直 左主支气管：细长、倾斜 分上、中、下三叶 分上下两叶 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间裂 胸膜 肋膈窦 Anterior view of lobes Posterior view of lobes Right lateral view of lobes 第二节 胸壁与胸廓 一、胸壁 1、静脉 正常不显露 上腔静脉阻塞 血流自上而下 下腔静脉阻塞 血流自下而上 2、皮下气肿 握雪感 原因：肺、气管或胸膜受损 偶见产气杆菌感染 3、胸壁压痛 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折——局部压痛 白血病——胸骨压痛或叩击痛 4、肋间隙 膨隆——大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿等 回缩变窄——大气道阻塞、肺不张等 二、胸廓 1、成年人胸廓前后径小于左右径，比例约为1：1.5 2、常见的胸廓外形改变： 扁平胸：瘦长体型、慢性消耗性疾病等 桶状胸：胸廓呈圆筒状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。严重肺气肿患者，老年人、肥胖体型 佝偻病胸：多见于儿童。佝偻病串珠，肋膈沟(Harrison′s groove), 漏斗胸，鸡胸 胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液、气胸、严重代偿性肺气肿等 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚粘连等 胸廓局部膨隆：心脏明显增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折等 脊柱畸形：前凸、后凸、侧凸，常见于脊柱结核 三、乳房 1、视诊 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 2、触诊 体位： 方法：先健侧、后患侧 顺序 内容：硬度、弹性、压痛、包块… 第三节 肺