脾脏及脾脏疾病影像学表现2.pptVIP

脾脏及脾脏疾病影像学表现 脾脏的解剖 4 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。 脾脏正常CT表现 位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。 脾脏异常CT表现 脾大小的异常： 脾密度异常： 脾脏正常MRI表现 脾脏的T1,T2弛豫时间比肝脏长 信号：T1WI低于肝、 T2WI高于肝 脾脏信号均匀 脾脏异常MRI表现 MRI不如CT显示满意。 单纯脾大无信号改变。 肿瘤—局限性T2WI高信号（正常脾T2WI稍高信号） 脾弥漫性疾病 表现为脾大。 【脾大标准】 厚度超过4cm，脾外缘大于5个肋单元，下缘超过肝下缘。 【脾大病因】 炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性 寄生虫性 胶原病性 脾破裂 1.发生率 40-50% 2.损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂 病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂 病因分类：外伤、自发性、医源性 临床表现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克 影像学表现 腹部平片 -B超-首选 -CT 脾囊肿（splenic cyst） 分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。 脾血管瘤（splenic hemangioma） 是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征； 转移瘤延迟扫描不能充填。 脾淋巴瘤（lymphoma of spleen） 分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。 脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma） 成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 脾淋巴瘤 脾转移瘤 脾脓肿（abscess of spleen） 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。 临床表现 影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。 脾梗死（Splenic infarction） 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。 ???  脾梗死CT表现 ①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。 游走脾 多脾综合征 为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。 一般