麻木证治疏析.pdfVIP

第7卷第lO期总第78期 ◎丫鼐；熊巍。黼D吼ANCE。D远Lr__．AT程IONO教FCHI育N。． 二oo九年十月·己丑年 麻木证治疏析 朱哲 吉林省延边中医医院神经内科(133000) 关键词：麻木；不仁；中医基础理论；病因病机学 doi：10．3969吩．issn．1672·2779．2009．10．004文章编号：1672-2779(2009)-10-0005-02 麻木，古称不仁，系机体感觉异常或障碍，临床十 气虚病机亦常于其他病证之麻木中参见。试析较为 分常见。其有以主症出现者，亦有作为兼症而见者。麻 经典的治麻木古方，多配用有补气专攻的黄芪。如治血 之与木，虽可并提，然有区别。清代沈金鳌《杂病源流 痹肌肤不仁之黄芪桂枝五物汤，治湿盛身重麻木的防己 犀烛》云：“麻，非痒非痛，肌肉之内，如有千万小虫乱 黄芪汤，治瘀血偏瘫肢麻的补阳还五汤等。足见古代医 行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚， 家辨治尤重气虚病机之一斑。笔者曾治2例“类风湿” 有如麻之状：木，不痒不痛，自己肌肉如他人肌肉，按 患者，一例伴见腰背肌肤不仁，一例伴有指端麻木时作， 之不知，掐之不觉，有如木之厚”。可见就程度而言，麻 均用仲景甘草附予汤合黄芪桂枝五物汤化裁，连服2～3 较轻而木较重，但两者均系全身或局部皮肤、肌肉、筋 周后，麻木与疼痛均有明显缓解。 脉及某一组织器官(如咽喉、舌体、外耳、前阴等)感 偏于血虚致麻者，多责之于肝血亏耗。肝为藏血之 觉异常或障碍。其病因病机亦类同。古医籍论麻木不仁 脏而主众筋。肝血不足则诸筋失养，故多四肢麻木。如 而不见肢体痿弱不用、关节痹痛不力或中风半身不遂者， 各种贫血症、妇科血虚诸症、年迈阴血不足等，所见的 亦有麻木与痿、痹、偏瘫兼见者。 全身或局部麻木，多属此列。笔者日前治一中年妇女， l 以正虚为主的麻木证治 因流产失血过多，渐致麻木，脱发颇多，月经延期，量 气衰血少，精亏阴虚，肌肤筋脉失于濡养，麻木不 少质稀，心悸健忘，舌淡脉细，辨为气血虚弱而偏于阴 仁由此而作，临床颇为常见。早在《伤寒论》即有“其 血不足。方用八珍汤加阿胶、鸡血藤、丝瓜络等，服药 身如虫行皮中状者，此以久虚故也”的记述。正虚而致 l周后麻木减轻。守方出入月余，改用成药归脾丸善后， 麻木者，其整体情况多较虚弱，或本属年迈之体，或病 余症均有改善。 为慢性状态；麻木虽有程度轻重之别，但其发病部位却 1．2阴亏液涸。阳化内风 《素问·痿论》有“肺热叶 可有较大差异，或遍及半身、全身，或局限于四肢及其 焦……脾气热，则胃于而渴，肌肉不仁”之论，刘完素 一侧。由于正虚卫弱，腠理空疏，或功能减退，气化失 有“麻者，亦由涩也，由水液衰少而燥涩”(《素问·玄 司，既易被外邪入侵，又易致病理产物内生，故正虚基 机原病式》)之说。验之临床，阴亏失润而致麻木者，多 础上的虚实错杂实属多见，辨治时应以扶正为主，然尚 责于肝肾。肝肾阴亏，肢体筋脉失于滋泽而麻木；阴不 须注意审因祛邪。 制阳，阳甚化风，肝风入络，亦可致麻。若肝肾阴虚而 1．1气虚血弱，失于煦濡气虚失于布运，血弱失于濡 肝阳素亢，近时觉四肢发麻，步履不稳，头晕欲仆，言 养，遂致麻木不仁。《金匮要略·血痹虚劳篇》所说的“血 语欠利者，当虑中风先兆。王清任《医林改错》即将“四 痹阴阳俱虚”、“外证身体不仁”者，即为气血营卫皆虚， 肢无故发麻”列入中风偏瘫“未病前之形状”之一。其 不能外荣肌肤所致。明代·汪机《医学理论》指出：“有 治疗多以滋阴熄风通络为法，天麻钩藤饮为主方，运用 气虚不能导血荣养