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呼吸机普通应用讲座 ---------简单应用讲解 济阳县中医院 孟上容 （一）用呼吸机的作用 （二）使用呼吸机的适应征： 1.呼吸频率30次/分, 或10 次/分。 2.血氧饱和度＜90%。 3.血气分析：PO2 60mmHg 或 PCO2 55mmHg。 （三）使用呼吸机的相对禁忌征： 1.气道梗阻，如大咯血、误吸等。 2.肺大泡。 3.张力性气胸。 （四）呼吸机的常用几种辅助模式 1.控制呼吸(CMV )：呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。 2.间歇正压通气(IPPV)：此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸病人。 3.辅助呼吸(AMV)：病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 4.同步间歇指令通气（SIMV）：机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。 SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 5.压力支持通气（PSV）：是在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸频率由病人决定，在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。 6.呼气末正压通气（PEEP）：指在吸气相产生正压，将气体压入肺内，但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。此称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。 PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。 使用PEEP的注意事项 ①生理3-5cmH2O,大于10cmH2O，FRC不再增 加，且易致肺损伤。不超过15。过高的话，胸腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降。 ②机体对新水平PEEP的适应需要15 分钟。 ③15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 ④减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时。 7.持续气道正压 (CPAP)：病人有自主呼吸，通过设置使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此种模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。 8. 压力控制通气（PCV）：潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短。流速大小决定于吸气时间的短长。压力达设置值后即切换为呼气。PCV因系定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。 9. 容量控制通气（VCV）：潮气量达设置值后即切换为呼气。流速大小决定了吸气时间长短。压力随潮气量大小而高低。VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。 10.自主呼吸（SPONT）：撤机前模式，不多讲了。 （五）常用呼吸参数设置 每次呼吸潮气量TV：6-12ml/kg。（勿太高，以免造成气压伤。为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。） 每分钟呼吸频率f：8-20次/分。（潮气量小的，可适当次数快些。30分钟后应根据血气分析氧分压，二氧化碳分压，PH值调整。太快可造成内源性呼气末正压，影响通气，气压伤。） 每次呼吸吸、呼气时间比值：一般正常人吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。吸气停顿时间属吸气时间，一般设为呼吸周期的10%秒（应〈20%）。 对于控制通气的患者，可适当延长吸气时间，吸呼比较高，可提高气道压力，使气体在肺内分布时间延长，改善氧合。但要监测血气分析。另外吸气时间过长，患者不易耐受，多需要使用镇静剂，甚至肌松剂。且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。 氧浓度的设置：一般低于50-60%。FiO2高于60