治疗高血压“ASCOT”的方案.pdfVIP

维普资讯 中华高血压杂志 2007年 4月第 15卷第 4期 ChinJHypertension，Apr2007，Vo1．15No4 ·265 ‘ · 编辑部述评 · 治疗高血压 “ASCOT’’的方案 ASCOT研究发表后 ，钙拮抗剂 (CCB)加血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)再加上他汀三者 合用，临床 医生把这种治疗高血压的组合简称为ASCOT方案。学者4rl-,．／,k~这3种药合用能减少 2／3脑卒 中，减少心肌梗死发生率。ASCOT的结果极大地影响JNC8及今后世界各国高血压防 治指南的制订 。 世界范围内2．5万个生物医学刊物 ，每年发表 管功能研究)，收治 2199名病人 ，治疗 4年后 ，两组 的医学论文数以万计 。各种各样的临床研究每年也 肱动脉收缩压 (SBP)相似 ，但 CCB组 中心动脉压明 有近干个 ，能够真正站住脚 ，用于临床 ，具有重大影 显较 G阻滞剂组低 (中心动脉收缩压低 4．3mmHg，中 响的并不多。ASCOT可能是其 中一个 。2002年发 心脉压低 3．0mm Hg)，分析证 明中心脉压与总心 表的抗高血压和 降脂 预 防心肌梗死试验 (ALL— 血管事件，肾损害 明显相关。CCB治疗后果较好 ， HAT)研究，极大地提升了利尿剂在治疗高血压方 可能是 中心动脉压 降得较低 的缘故 (Circulation， 面的地位。2005年在 Lancet发表 的盎格鲁一斯堪 2006，113：1213-1225)。 得那维亚心脏后果研究 (Anglo—ScandinavianCardi— 2、他汀药物预 防冠心病与脑卒 中起作用的时 acOutcomeTrial，ASCOT—BPLA)比较新药与老 间不 同：ASCOT—LLA亚组分析证明他汀组冠心病 药结果 ，恰恰与 ALLHAT相反 。 危险明显减少 ，用药后 30d，与安慰剂相比较 ，效果 ASCOT研究的对象为 19000名高危高血压病 就出现差别，3月之内两组差别显著，但 随着时间延 人 ，分为钙拮抗剂 (CCB)氨氯地平 (加或不加 ACEI 长，差别明显减少 。对脑卒 中的效果也在 30d内就 培哚普利)与 8阻滞剂氨酰心安加利尿剂的两组治 出现 ，但在整个研究期问，两组差别保持不变。阿托 疗。在 5．5年随访期问，虽然该首要终点两组无显 伐他汀对防止冠心病与脑卒 中的时问效果差别 ，提 著差别 ，但次要终点(总病死率一11 ，致死与非致 示治疗机制可能有所差别。早期预防冠心病效果可 死性脑卒中一23 ，心血管死亡一24 )两组差别极 能是他汀的非降脂作用所致 (AmJofCardiology， 为显著 ，该研究提前结束。ASCOT研究的降脂部 2005，96：$39—44)。 分 (ASCOT—LLA)，证 明了即使血脂不高的高血压 3．老年人与年青人用氨氯地平 ／ACEI治疗后 病人 ，用 阿托伐他汀 (10mg／d)治疗 ，治疗后第 1 得益程度相同：因为过去有研究认为老年人降压防 年，就出现预期效果 ，本来预定观察 5年的研究也在 止心血管病 (CVD)的效果不如年青人那么明显。 第 3．3年后提前停止。结果是 ：与未用他汀的高血 尽管由于老年人心血管病发生率较高 ，降压后绝对 压病人 比较 ，致死性与非致死性脑卒 中减少 27 、 益处仍然不错 ，但 由于年青人血压与心血管病发生 总心血管事件一21 、总冠心病事件一29 、总死亡 率之问的关系比较密切 ，因此降压 的相对益处较大 率一13 。 (JHypertens，2003，21：707—716)。在 2006年美 国