糖尿病肾病合并激素治疗敏感肾病综合征.pdfVIP

·579· ·肾活检组织学诊断· 糖尿病肾病合并激素治疗敏感的肾病综合征 陈惠萍王 霞刘志红 关键词 糖尿病肾病肾病综合征激素治疗敏感 肾活检 桃体无肿大。无颈强直、颈静脉怒张，肝颈静脉回流 病史摘要 征(一)，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸规则，两 病史54岁男性，水肿、血糖升高、尿检异常2 肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心率76次／min， 年余人院。 律齐，与脉率一致，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及 2008年7月无诱因发现面部及双下肢水肿、压杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包 mmol／L，餐后 之有凹，查尿蛋白3+，空腹血糖8．6 块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音 2h血糖9—12．4mmoL／L肾功能正常，无镜下血尿(+)，肠鸣音不亢，未闻及血管杂音。双下肢中度 及高血压，予“泼尼松”“拜糖平”对症治疗，约2周 水肿，四肢关节无畸形，无肿胀、压痛，活动自如，四 后水肿消退，尿蛋白阴转；期间曾采用环磷酰胺等治 肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski征 疗。2008年12月一2010年3月期间，尿蛋白复发4 (一)。 次，其中2次与劳累、感冒相关；另2次与减撤激素 实验室检查 明显关联，每当泼尼松减至30mg／d时，尿蛋白由阴 130 血常规Hb g／L，WBC2．6×10’／L．PLT 性增至3+。2009年11月中旬曾行经皮肾活检术， 261×109／L。 组织学诊断“肾小球系膜增生性病变，肾小球体积 尿液 尿蛋白4．21g／24h，尿沉渣红细胞5 增大”。2010年10月发现双下肢可凹性水肿再现， 2．34 2．1mg／L；尿 万／ml(多形型)，Ot2·Mmg／L，C3 尿蛋白定量高达5．32g／24h，低蛋白血症(白蛋白视黄醇结合蛋白(RBP)0．76mg／L，N一乙酰一BD一氨 20．8 g／L)，高胆固醇血症(胆固醇15．76mmol／L)。 基葡萄糖苷酶(NAG)42．8 U／(g·Cr)，溶菌酶 发病以来从无肉眼血尿，无尿量变化，虽口服降糖 (Lyso)0．5mg／L，尿渗量788mOsm／(kg·H20)。 药，但空腹及餐后2h血糖一直控制欠佳(餐后2h血 15．8 15．4 31．1 血生化Alb g／L。Glo g／L，BUN 糖11．1mmoL／L)，糖化血红蛋白(HbAIe)始终97 366 1．47 mg／cU，SCr pznol／L。UApznot／L，胱抑素C 6．5％。