老年护理学(全套课件296P) （全套完整课件）.ppt

1.糖尿病教育和心理治疗 对糖尿病人进行糖尿病知识教育 指导糖尿病的饮食调配和运动 学会自我监测血糖、尿糖、胰岛素注射技术 向病人及家属说明应定期门诊监测血糖、糖化血红蛋白、 血脂、肾功能、眼底等。 病情变化时应及时就诊。 控制血糖的同时，降血压、调节血脂不容忽视。 指导病人预防感染，充分休息，戒烟酒。 提高病人战胜疾病的自信心与自觉性，虽无彻底的根治 方法，但长期有效的治疗可提高生活质量，延长寿命， 强调终身治疗，预后取决血糖控制情况及有无并发症。 即要重视疾病又不悲观失望，争取最好的结果 2.饮食疗法 饮食治疗有利于恢复标准体重，改善高血糖、高血压 和脂代谢紊乱，减少降糖药物剂量。 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，对于所有糖尿病 都必须坚持长期严格执行。 原则 控制总热量， 实行低糖“四低一高一平”，即低糖、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素，蛋白质适量。强调定时、定量。 1） 总热量分配： 碳水化合物： 55%~60% ?脂肪和油： 25%~30% ??蛋白质： 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 2）限制饮酒 3）不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6）食盐6g/天 7）尽量少吃坚果类食物 8）血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、 苹果、梨、柚子等 3.运动治疗 1）适当运动能够减轻体重，改善心血管功能， 改善血糖、血脂代谢紊乱。延缓动脉硬化的发生发展； 增强机体抵抗力；预防并发症或减慢并发症发展进程。 2）运动量因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。 3）餐后1小时运动可达较好效果。不要空腹运动， 以免发生 低血糖。 4.药物治疗 1）口服降糖药 老年人肾功能下降，应注意药物对肾功的影响， 避免低血糖的发生。 常合并有多种疾病，服药中应注意药物的相互作用。 老年人较安全的药物有格列喹酮、阿卡波糖。 2）胰岛素 应从小量开始，逐渐增加 低血糖反应最常发生，危险性较大，应注意避免。 选择联合用药为宜。 治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。 空腹血糖4.4～7.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小时血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要过低。 应定期做营养指导并鼓励运动。 单纯饮食控制不能达到目标时，可应用?－糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。 肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。 促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。 5.糖尿病检测 通过病情检测，可了解病情及治疗是否达到了控制目标 或要求，以此作为调整饮食、运动及药物治疗的依据， 判定现行治疗是否正确。 主要监测内容：血糖、尿糖、尿蛋白、糖化血红蛋白、 血脂、血压、体重；必要时监测尿酮体,尿微量白蛋白 及眼底 。 监测的项目及频度，因人、因病情而异。 护理措施 1.病情观察 了解患者有无糖尿病及各种并发症的表现、 严重程度、 了解患者的饮食形态、生活方式、工作性质、 活动和 锻炼情况 了解患者和家属对糖尿病的认识程度，对目前疗的接受 程度和执行情况 了解患者目前血糖的控制情况及血脂、心电图、 眼底、 肝、肾功能情况。 2.饮食护理 与病人共同讨论饮食控制的重要意义。让病人充分认识饮食治疗的重要意义，掌握饮食治疗的具体要求和措施， 长期坚持。 和病人共同制定食谱。老人饮食最好按一日四餐或五餐分配，对预防低血糖有效， 3.运动护理 强调运动对控制血糖的重要意义。 运动应量力而行、持之以恒、循序渐进，老年人宜进行 中等强度的运动，餐后一小时左右进行，散步20～30分 是改善餐后血糖的有效方法。 运动时随身携带糖块和糖尿病病人卡。 运动时避免受伤和低血糖反应。避免空腹运动，以免发生 低血糖。 4.用药护理 强调服药时间和饮食配合的重要性。 应避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物， 加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制 不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后 2h血糖在12.2mmol/L以下即可。 对使用胰岛素治疗的病人，应教会病人和家属正确使用 胰岛素，注意注射部位轮换和剂量准确。避免发生感染 和低血糖。 向病人和家属讲解药物的作用及不良反应，以保证药物 的最佳疗效，避免低血糖等不良反应发生。 5.保持皮肤清洁； 勤剪指甲，避免搔抓损伤皮肤； 穿宽松透气的棉质内衣注意鞋袜干净、合脚； 防止冻伤、烫伤。 6.积极处理皮肤损伤和感染。 7. 帮助病人掌握自我护理知识 避免病情加重的诱 教会病人