老年护理学(全套课件296P)_- (全套完整课件）_副本.ppt

左心室增大 高血压病之肾 肾小球入球小动脉管壁玻璃样变性， 肾小球纤维化，玻璃样变　 高血压病眼底Ⅰ类：视网膜动脉功能性狭窄 五）老年人高血压特点 收缩期高血压多见； 血压波动大； 易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低20mmHg以上； 症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见， 易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑 血管病、肾动脉硬化和 及其 他动脉阻塞性病变。 肾缺血是老年人高血压发病的重要因素 三、有关检查 1.血压监测 老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊， 应多次血压测量，24 小时动态血压监测对诊断有价值。 2.心电图、尿常规、肾功能等检查， 以判断心、脑、肾损害程度。 四、治疗 1.非药物治疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入： 每人每日食盐量以不超过6g为宜。 补充钙和钾盐： 减少脂肪摄入 ； 戒烟，限制饮酒 。 增加运动 。 减少精神压力，保持心理平衡 2.药物治疗 利尿剂：老人应首选。长期应用应注意低血钾， 伴糖尿病、高尿酸症慎用。 β受体阻滞剂：心动过缓及心力衰竭者慎用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 伴糖尿病者首选。严重肾功不全、高血钾、肾动脉狭窄慎用。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙拮抗剂： 可增加脑血管病并发症，不适用于老人常规使用。 α受体阻滞剂：易发生直立性低血压，老人慎用。 3.老年人高血压治疗特点 降压对防治心、脑、肾并发症较青年人更重要。 收缩压升高比舒张压升高更危险。 首选利尿剂； 避免引发直立性低血压、抑郁症的药物； 用量从小剂量开始，以能控制血压的最小剂量维持； 不宜夜间服药，以防止脑血栓发生； 有症状及并发症、中重度高血压者，应积极降压； 平缓降压，血压降至140／90mmHg为宜，舒张压不低于70mmHg; 老年人的收缩期高血压降至150mmHg以下，或降至正常值； 伴有糖尿病者以135／85mmHg为宜； 对伴有心、脑供血不足者不强求一定将血压降至正常水平。 五、护理措施 一）一般护理 1.膳食指导 控制或减轻体重 控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。 戒烟限酒， 绝对不吸烟，酒限量饮用， 我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g， 女性＜15～20g。 2.适当运动 指导其做适量的运动， 体重保持理想为标准。 3.病情监测 老年人血压波动较大，应多次测量血压， 注意观察有无靶器官损伤的征象。 二）用药护理 1.正确使用降压药 ， 避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物； 用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持； 尽量选用长效制剂，提供24小时持续控制血压。 2.观察降压药的疗效和副作用 3.防治体位性低血压 避免长时间站立 改变姿势动作缓慢，尤其从卧、坐到起立，防止血压突然下降导致晕厥 服药时间选择在平静休息时，服药后休息片刻，测量并记录卧、立位血压。 发生体位性低血压时取头低脚高位平卧，抬高下肢，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。 三）心理调适 第六节 老年冠心病 冠心病 是冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）的简称， 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其患病 率随年龄的增加而增多，70岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病。 一、危险因素 1.无法改变的因素 遗传家族史、年龄与性别、种族 2.可以去除的因素 血脂异常、吸烟、 肥胖、 缺少运动。 3.可以控制的因素 高血压、糖尿病、 A型性格行为。 除年龄因素，老年冠心病发生与高血压、糖尿病有关， 老年女性冠心病的增多还与 雌激素水平下降有关。 二、老年冠心病病人的临床特点： 病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。 可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以 急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状。 常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。 多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大。 男性，51岁，有高血压病史6年，3天前在上 楼梯时感胸前剧痛，并向左肩左臂放射，立即 手扶楼梯，停止活动，数分钟后好转。今日上 街赶公交车时又有类似发作 。 查体：心界向左下扩大，心音较低钝。 心电图：多数导联ST段压低，T波倒置。 心绞痛 一、概念 是由于冠状动脉一过性供血不