儿童过敏性疾病的防治.pptVIP

儿童过敏性疾病的防治 湖北省妇幼保健院儿内科 周晓勤 儿童慢性咳嗽的主要原因 病毒感染后 支气管哮喘 过敏性鼻炎与鼻后滴漏综合症 胃-食道返流 支气管异物 什么是过敏性疾病 过敏：医学上叫做变态反应，是人体发生的一类不正常 的免疫反应。表现为反应过强和过弱，习惯上把 免疫反应过强称为变态反应，而把反应过弱称为 免疫缺陷或免疫低下。 1923年Coca\Cooke提出了特应性（atopy）的概念，是指一类与遗传有关的特殊体质，容易发生鼻炎、哮喘、湿疹等病变。 两个不同的概念 变态反应/过敏反应 变态反应：是人类暴露于环境致敏物后自然发生的 过敏反应：则是在实验室中人为诱发的动物超敏反应。人类在应用药物治疗或昆虫叮咬发生的免疫反应过强，其发病经过与动物实验很相似，因此，也把这类反应叫做过敏反应 所以变态反应和过敏反应是有区别的 过敏性环境在中国 为什么变态反应儿童的免疫反应与常人不同？—1 对于这个问题历来有两种不同的说法： 一种认为变态反应患儿的发病原因可能与某些动物种系相似，具有先天性过高的免疫应答能力，这种情况在动物实验中是常见的 另一种则认为变态反应患儿存在着某些免疫功能低下的情况，以致于不能有效地清除入侵的抗原物质，或正常地调节免疫功能，从而导致变态反应的发生 为什么变态反应儿童的免疫反应与常人不同？—2 例如： 哮喘儿童发生病毒感染的机会明显增多，而且这些感染常常引起哮喘发作；国内研究发现：婴幼儿期的毛细支气管炎日后有35~50%发展为支气管哮喘； 湿疹儿童容易发生弥漫性的皮肤感染； 选择性IgA缺乏，特别是分泌型IgA（SIgA）的缺陷的儿童经常健康情况不良，特应性疾病发生率高，容易有反复发作的鼻窦炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染、乳糜、类风湿病、红斑狼疮和其他结缔组织病 儿童常见的过敏性疾病有哪些？ 过敏性鼻炎和鼻窦炎 支气管哮喘 荨麻疹和血管性水肿 特应性皮炎 过敏性接触性皮炎 过敏性眼病和耳病 药物过敏 食物过敏和其他食物不良反应 乳胶过敏反应 花粉症 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的特征： 鼻塞、流鼻涕、后鼻漏、鼻咽痒、打喷嚏 它可以是季节性、长期性或职业性 同时有眼痒、流泪、上腭痒、耳道痒，部分儿童有嗅觉减退 常年性过敏性鼻炎 症状每天超过2小时，一年超过9个月的发病，此类情况源于与涂料、宠物皮屑、尘螨的慢性接触。常年性过敏性鼻炎加重与季节交替有关 有10~20%的人患有过敏性鼻炎，大多数在20岁以前发病，并有家族性过敏性疾病 鼻窦炎 鼻窦炎是与鼻窦相关的炎症，它多数是继发于病毒感染的局部病变，最常见由感染导致。 临床特征： 面部疼痛胀紧、鼻充血、流脓涕、后鼻漏、头痛、和上牙痛，长时间咳嗽最令人烦恼 鼻窦炎常常呈慢性状态，对健康保健有明显的影响，占呼吸疾病门诊的20% 鼻窦炎偶尔是一些全身性疾病的一种表现，如：免疫缺陷、囊性纤维发病、纤毛不动综合征、Wegener肉芽肿等 局部CT扫描是诊断鼻窦炎的金标准 过敏性鼻炎和鼻窦炎 腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，往往是慢性过敏性鼻炎和鼻窦炎反复发作的结果！ 支气管哮喘-1 此病在儿童中发病率很高，小于5岁的儿童增加最多，已经成为最常见的一种慢性儿科疾病 多数哮喘儿童有一种格外敏感的遗传倾向 临床表现： 最显著的特点是气道具有可逆性 对非特异性触发和/或对病毒性呼吸道感染高度敏感 儿童由于咳嗽或喘息导致夜间惊醒 一些儿童在剧烈与动后导致急性发作 95%以上与螨虫过敏有关 支气管哮喘-2 支气管哮喘-急性发作 呼吸急促 胸部发紧或疼痛 听到喘息声 剧烈咳嗽 呼吸困难 情绪激动 急性发作如果未及时处理可以导致窒息死亡 荨麻疹和血管性水肿—1 有15~20%的人在一生中的某个时期都得过荨麻疹或者血管性水肿。虽然荨麻疹通常是轻度的自限性疾病，但它也能成为慢性病和潜在危及生命的过敏性疾病的一部分，血管性水肿累及儿童咽喉时能阻塞气道导致窒息 最常见的急性荨麻诊是由食物和药物反应导致；儿童期往往与感染有关，是败血症的部分表现 慢性荨麻疹/血管性水肿是指损害持续6周以上，平均病情持续3~5年，有20%20年后仍然有症状 荨麻疹和血管性水肿—2 病因 感染： 病毒性肝炎、单核细胞增多症、真菌、寄生虫、HP? 药物反应： 抗生素、解热镇痛药、非类固醇抗炎药 食物： 鱼、奶、蛋、花生、小麦、大豆、坚果等 昆虫蜇伤或叮咬 食物添加剂 荨麻疹和血管性水肿—3 物