以患者为中心的胰岛素应用共识解读李良毅.pptVIP

立足现实 践行共识--《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》解读 目 录 新型降糖药/治疗手段不断涌现… 1921-2011：胰岛素辉煌90周年 现实生活中并非如此！ 最新调查结果更不乐观 中华医学会糖尿病学分会对全国29个省、区、市的50家医院的5961例病程1年以上的2型糖尿病患者进行调查， 2011年公布的调查结果显示，口服药联合胰岛素治疗的患者85％HbA1c控制未达标（HbA1c≥7.0%） 胰岛素列药物不良事件和用药错误首位 引起不良事件排名前10位药物 1. 胰岛素(8%) 2. 抗凝药(6.2%)?3. 阿莫西林(4.3%)?4. 阿司匹林(2.5%) 5. 甲氧苄氨-磺胺甲 唑(2.2%) 6. 氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%) 7. 布洛芬(2.1%) 8. 对乙酰氨基酚(1.8%) 9. 头孢氨苄(1.6%) 10. 青霉素(1.3%) 用药错误的前10位药物1. 胰岛素(占所有用药错误的4%)2. 吗啡(2.3%)3. 氯化钾(2.2%)4. 沙丁胺醇(1.8%)5. 肝素(1.7%)6. 万古霉素(1.6%)7. 头孢唑啉(1.6%)8. 对乙酰氨基酚(1.6%)9. 华法林(1.4%)10. 呋塞米(1.4%) 临床实践中的巨大“缺口” G A P 转化医学：知→行→知行合一 当胰岛素已普遍使用,我们面临的问题… 如何达到指南推荐控制目标? 如何将研究成果转化为临床实践? 《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》应运而生 目 录 ACTION研究：HbA1c 9.0%的患者使用口服药血糖难以达标 荟萃分析大型临床试验，发现起始胰岛素治疗时HbA1c在9.0%左右－－起始太迟？ 目 录 各个国家对胰岛素治疗的诉求和推荐方案不同 第1年研究结果 综合疾病特点和社会因素，制定适合中国2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案 疾病特点： Β细胞功能缺陷 患者BMI较低 餐后血糖升高更常见 饮食以碳水化合物为主 社会因素： 医疗资源相对缺乏 支付能力 医保报销 方便性 患者依从性 东西方2型糖尿病患者的差异 预混胰岛素在《中国2型糖尿病防治指南(2010年)》胰岛素治疗中的一线地位 预混人胰岛素占中国人胰岛素市场总量的2/3以上 中国专家共识推荐2： 胰岛素初始治疗方案： 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。（兼顾基础和餐后血糖） 目 录 画家萨金特的传世之作《Madame X》，1916年被大都会博物馆收藏。她在向后看还是向前看？ 群英荟萃 学术争锋 71st ADA年会上关于胰岛素的争论： 口服药失效的T2DM病人，首选GLP-1还是胰岛素？ 类似物流行的时代，人胰岛素还有竞争力么？ Yes！人胰岛素仍具竞争力！ Paolo Rossetti T1DM患者正常钳夹试验结果 甘精胰岛素或地特胰岛素与NPH在PD/PK上的差别 : 作用时间更长: 10-30%可能依赖于研究剂量 (并非在所有的研究中都具有统计学差异) 作用更平稳，无峰值 变异率低 (仅地特胰岛素具有显著性差异) 胰岛素作用曲线与剂量相关 T2DM患者正常/高糖钳夹试验结果 甘精胰岛素或地特胰岛素与NPH相比差异不大: 临床上无更长的作用时间 (地特胰岛素无统计学差异) GIR-cmax无显著差异，峰效应仅在高剂量时观察到 对黎明现象（晨间高血糖）有更好的效果 RCT研究：胰岛素类似物比人胰岛素更有效降低餐后血糖 胰岛素类似物减少严重低血糖事件 No！胰岛素类似物更有竞争力！ Fco. Javier Ampudia-Blasco CADTH meta分析 (T1DM) CADTH meta分析 (T2DM) Cochrane荟萃分析(T2DM) 相对风险下降(Relative Risk Reduction，RRR)是研究中常见的词汇 基础胰岛素—NPH在这个类似物流行的时代还有竞争力么？ NPH 最大的优势：价格便宜 !!! 这些差异是否有临床意义呢？T1DM成本—效益分析 这些差异是否有临床意义呢？T2DM成本--效益分析 我们需要个体化的治疗方案 1. 是否有明显的低血糖风险？ 综合考虑多种因素，选择适宜的治疗方案 共识摘录 共识摘录 人胰岛素在中国市场上占主流地位 中国专家共识推荐3： 胰岛素类别的选择： 应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。 总 结 糖尿病领域发展迅速，新的治疗手段不断出现，但糖尿病管理现状不尽人意，如何将现有治疗手段充分利用成为临床实践中的重要课题。 《成人2型糖尿病胰岛素临床应用专家共识》旨在立足中国本土的实际