李赛美讲座20121106.pptVIP

二、糖尿病经方运用举案 临床特点： 一是病程10余年，糖尿病肾病合并坏疽； 二是全身虚寒，局部湿热。 三是因拒绝截肢而由印尼来中国寻求中西医结合治疗。 二、糖尿病经方运用举案 辨治启示： 1.全程抓住温阳固本 本案邪实较明显：足趾坏疽，红肿热痛，咳嗽，有痰，大便需服用通便剂，下肢水肿，实验检查示尿素氮、肌酣高，白细胞升高；但病程长，正气不足，肢凉多汗，痰清稀，精神差，时时欲寐。加之大量使用抗生素，损伤阳气。实验室检查：血色素低，白蛋白低；治疗始终抓住阳气不足病机，首用真武汤、附子理中汤、小青龙汤、当归补血汤合方加减；继之金匮肾气丸合四物汤，阴中求阳，阴阳双补；稍佐寒凉，寒温并用，以少火生气；并适时调整（减少）胰岛素用量，停用抗生素，中病即止，防其损正。 二、糖尿病经方运用举案 2.局部突出内外合治 病发四末，药物难达。对于右趾坏疽，在消炎基础上，局部采用中药沐足，清创换药。浸泡外洗方以大黄、五倍子等清热解毒、活血祛湿敛疮为主，以清局部之热毒。整体与局部相互影响，促使病情早趋稳定。 二、糖尿病经方运用举案 3．细节突出辨证比较 患者恶寒，是阳虚或是表证？结合患者咳嗽痰饮，考虑阳虚兼表，《伤寒论》有麻黄附子细辛汤证、真武汤证。又“疮家不可发汗”。由于患者汗多，故取其法而不泥其方，温阳为主，不用麻桂；化里饮仿小青龙汤，用辛姜味夏，为防药过温燥，从轻取量； 患者大便不通，长期服用通便茶，是否为燥结？此与阳明实证有别。除全身症状不符合外，局部亦无腹胀腹痛，尤其舌脉不支持。考虑与阴阳两虚有关，阳虚推动无力，阴虚肠道失润。 谢谢！ Thanks！ LOGO LOGO 糖尿病经方运用心悟 广州中医药大学 李赛美 lisaimei2004@ 目 录 糖尿病六经辨治思路 1 糖尿病经方运用举案 2 一、糖尿病六经辨治思路 糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染，或并发周围神经病变者，病在表、在皮毛，归属太阳病 三消症明显，多饮多食多尿、体重下降，或合并肠道感染者，病在肌肉、在胃肠，归属阳明病 一、糖尿病六经辨治思路 合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者，病在经脉、在肝胆，依据病情轻重，部分归属少阳病，部分归属厥阴病 合并胃肠植物神经损伤，证实者，归属阳明病，证虚者归属太阴病；合并心肾损伤归属少阴病 一、糖尿病六经辨治思路 立足于《伤寒论》方证： 白虎加人参汤证之“阴虚燥热说” 葛根黄芩黄连汤证之“湿热说” 桃核承气汤证之“瘀热说” 茯苓四逆汤证之“阳虚说” 主四逆散证之“肝郁说” 一、糖尿病六经辨治思路 初期：多由体检发现，病在六腑 中期：病程五年以上，病由腑传脏，虚实挟杂 后期：病程十年以上，病重在五脏，以虚为主， 或虚中挟实 一、糖尿病六经辨治思路 大血管病变：冠心病 心阳虚有桂甘系列 脾虚有苓桂系列，肾阳虚有姜附系列 心阴阳两虚之炙甘草汤 气血不足，邪气内扰之小建中汤 心阳受损，兼表邪未尽之桂枝去芍药汤、桂枝去芍药 加附子汤 气机郁滞之四逆散 热扰心膈之栀子豉汤 一、糖尿病六经辨治思路 大血管病变：脑中风后遗症 瘀热互结有桃核承气汤、抵当汤 眩晕者，脾虚水停苓桂术甘汤，肾虚水泛真武 汤，肝郁气滞有小柴胡汤、柴胡加龙牡汤 痰热内阻有小陷胸汤 一、糖尿病六经辨治思路 大血管病变：糖尿病足 血虚寒凝有当归四逆汤 阳虚寒盛有真武汤、附子汤 阴阳两虚有茯苓四逆汤、芍药甘草附子汤 肝阴不足有芍药甘草汤 一、糖尿病六经辨治思路 微血管病变：肾病 肾虚水泛之真武汤 脾虚水停之苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤 兼外感有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤 一、糖尿病六经辨治思路 微血管病变：眼底病变 兼水肿者有苓桂术甘汤、真武汤、五苓散 兼出血者有黄连阿胶汤 气郁有小柴胡汤、四逆散 瘀热有桃核承气汤 心肌病变 可参考冠心病心阳虚或兼水饮相关方证辨析 一、糖尿病六经辨治思路 小血管病变：周围神经病变 血虚寒凝者有当归四逆汤 气津不足者有桂枝新加汤 阳虚寒凝有附子汤、四逆汤 肝郁气滞有小柴胡汤、四逆散 一、糖尿病六经辨治思路 小血管病变：内脏植物神经病变 胃脘痞满者，寒热错杂半夏泻心汤、生姜泻心汤、 甘草泻心汤，胃热为主大黄黄连泻心汤、兼肾阳不 足者附子泻心汤 气虚气滞厚朴生姜半夏甘草人参汤 脾虚兼痰湿旋覆代赭汤 脾虚水停苓桂术甘汤 一、糖尿病六经辨治思路 小血管病变：内脏植物神经病变 胃虚停水苓桂甘姜汤 小便不利，偏寒五苓散、真武汤，偏热猪苓汤，气 郁有小柴胡汤、四逆散 心悸者