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【疾病名】新生儿呕吐 【英文名】neonatal vomiting 【缩写】 【别名】vomiting of newborn 【ICD 号】P92.0 【概述】 呕吐 (vomiting)是新生儿期常见症状之一，管理呕吐的是延脑里的呕吐中 枢。软腭、咽壁、胃肠的任何刺激，以及神经系统本身的某些疾病(脑炎、脑膜 炎等)时发出的刺激都由神经传到呕吐中枢，是一系列复杂的神经反射活动。中 枢发出反应，引起食管、胃或肠道自下向上蠕动，同时膈肌、腹肌收缩迫使胃 中食物从口腔涌出，这就是呕吐动作。 新生儿消化系统解剖生理特点使很多情况下容易发生呕吐，尤以生后 3、4 天为多见。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易呛入气道而引起窒息和(或)吸 入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至死亡。较长时间的 呕吐还可以导致营养不良。所以要早诊断，及时治疗。首先要区别呕吐为内科 性疾病还是外科性疾病。如为先天性消化道畸形，应争取早期手术治疗，以挽 救患儿生命。 【流行病学】 呕吐是新生儿最常见的症状之一，很多因素都可导致呕吐，是很多疾病的 常见临床表现。器质性病变和非器质性病变、先天性因素和感染性因素、儿内 科疾病和儿外科疾病等等，呕吐均为常见的表现之一，一般说内科性呕吐约占 80%～90%。 【病因】 呕吐这个症状是由许多轻重不同的病因所引起的。这与新生儿的解剖生理 特点有关，如大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制能力差；食管肌层的弹 力纤维发育差，贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强；胃容量较小而需要的入量 较多；胃黏膜对各种刺激较敏感等。消化道畸形也是引起呕吐的重要原因，应 及时明确诊断。常见的病因有： 1.消化系统疾病 各种消化系统疾病都可引起呕吐，主要有消化道先天畸 形、梗阻、炎 、感染、出血、功能失调等。 (1)消化系统功能紊乱：如吞咽功能不协调、胃食管反流、贲门失弛缓 、 幽门痉挛、胎粪性便秘、胎粪排 出延迟等。 (2)消化道黏膜受刺激：如咽下综合征、胃出血、应激性溃疡、牛奶过敏 等。 (3)消化系统炎 ：如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠 肠炎、腹膜炎 等。 (4)消化道梗阻 ：多数为先天畸形所致。 ①上消化道梗阻 ：食管气管瘘、食管闭锁、食管裂孔疝、胃扭转、幽门肥 厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。 ②下消化道梗阻 ：如肠旋转不良、小肠重复畸形、肠狭窄、肠闭锁、先天 性巨 肠、肛 门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。 2.全身性疾病 许多全身性疾病可引起呕吐，常见的有以下几方面： (1)感染：新生儿感染常引起呕吐，如败血 、呼吸道感染、泌尿系统感染 等。 (2)颅 内压增高：引起颅 内压增高的疾病会导致呕吐，如中枢神经系统感 染、脑水肿、脑积水、颅 内出血、颅 内肿瘤等。 (3)先天性代谢性疾病：一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐， 如氨基酸代谢疾病 (高氨血 、苯丙酮尿 、甘氨酸血 )、糖代谢疾病 (半乳糖 血 、枫糖尿 )、肾上腺皮质增生症等。 3.其他 因素 一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。 (1)喂养不当：喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因，尤其婴幼儿时期， 主要原因有：喂奶次数过于频繁，喂奶量太多，浓度不适合，牛乳太热或太 凉，乳方多变；奶嘴孔过大或过小，妈妈乳头下陷；喂奶后平卧，体位多动。 由于喂奶过多、或因吞咽过快、吞入空气等，常在喂奶完毕后不久发生吐奶 。 (2)药物：许多药物可引起消化道反应，发生呕吐，如红霉素、两性霉素 B 等。 【发病机制】 呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器、器官藉一系列复杂的神经反射来 完成的。在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时、就会产生呕 吐。引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相 同，此种差异取决于新生 儿的解剖、生理特点及其 出生后内、外环境的急剧变化，也取决于胚胎期各脏 器，尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况。第四脑室下的呕吐中枢及其更 高级的中枢，受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激，或颅 内压升高，均可引 起呕吐。内科一些常见情况引起的呕吐，如出生时咽下羊水或产道血液，刺激