CABG围术期护理.ppt

1 心绞痛 　经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。 2）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。 3）冠状动脉严重狭窄 冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。 新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响，另一方面可使手术创伤减小，加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。 3.2? 脂类? 高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。 　3.3? 维生素和纤维素? 水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。 　 　3.4? 其他? 饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。 　　4? 运动指导 　　术后进行适当的运动有益于桥血管的通畅，增加心肌血量，提高心肌供血和储备力。适当运动还可减轻患者的抑郁症状，保持良好的心情。患者要根据个人的实际情况选择运动方式，以有氧运动为宜，如慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，时间一般为20～30min，活动后以心率增加原心率的10%～20%为宜。 　5? 复查 　　术后要定期去医院复查，复查的内容包括心音听诊、胸片、心电图及血管超声。如有心悸、晕厥等不适应证应立即到医院就诊。 CABG围术期护理 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。 左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出： 冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）： 是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。） 适应病症 （1）心绞痛 （2）急性心肌梗塞 3）冠状动脉严重狭窄 手术方法：1。体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）- 2非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG） 3经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术 材料选择 1大隐静脉：目前是冠状动脉旁路移植术最常用的血管材料。 2乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选材料。 3桡动脉是 是冠状动脉旁路移植术的优良材料。 4胃网膜动脉 创伤大，不常用。 术前检查: 1心脏及全身常规检查 术前检查示医生了解病人的全身状况和重要脏器功能的手段和途径，确定个性化的治疗方案，以取得最理想的治疗结果。包括：心电图 超声心动图 冠状动脉造影 心肌酶 核素心肌扫描 CT核磁共振等，。全身检查有X线胸片肺功能，肾功能 颈部血管超声 肝胆脾肾超声 血型 血常规血气分析 生化全套等。 2ALLEN实验 测试尺动脉侧枝循环情况是否良好 方法：嘱患者用力握拳或松开20次左右，同时压迫前壁的桡动脉和尺动脉，至手掌和手指皮肤变苍白，然后松开尺动脉的压迫，如手掌和手指皮肤即刻（松开尺动脉十秒内）变红润则表明掌浅弓和掌深弓发育良好，为实验阴性反之则为阳性 术前护理 　1? 心理护理? 由于手术难度大，患者及家属的心理压力较大，同时又对此手术寄予较大期望。因此护士应在手术前到病房探视患者，进行心理护理。向患者解释手术目的、手术方式、术中配合要点，消除其恐惧心理，减少因恐惧导致血压升高、心率增快等不良反应。并讲解手术时麻醉为气管插管全麻，麻醉清醒时气管插管有点难受要忍耐，胸腔可能放引流管，大腿放引流管、导尿管、以及桡动脉测压管和中心静脉管等各