MRI对直肠癌环周切缘状态评估的价值.pdf

MedJ，Jan 41No1 52 Tianjin 2013，Vol 短篇论著 doi：lO．3969／j．issn．0253-9896．2013．01．015 MRI对直肠癌环周切缘状态评估的价值 白玫1刘弘毅2韩悦1△李亮1 I摘要】 目的探讨MRI对直肠癌环周切缘(CRM)有无癌浸润评估的可靠性。方法对7例尸体盆腔局部 标本(标本组)、10例健康志愿者(对照组)、49例直肠癌患者(患者组)行盆腔MRI检查。检查后将标本组行局部解 剖及组织切片．患者组行直肠全系膜切除术(TME)及术后病理检查。将标本组和对照组的MRI、组织切片迸行对 mm记为 照．并测量患者组MRI片上肿瘤、转移淋巴结及癌结节的外缘与直肠系膜筋膜的最短距离，当此距离≤5 CRM(+)，5am为CRM(一)，与病理结果对照。结果标本组直肠系膜筋膜解剖上为一层状筋膜，显微镜下为一 条状结缔组织，标本组及对照组MRI片上直肠系膜筋膜在T。wI、T：wI上呈一线状低信号影，其内可见正常淋巴 结、小血管、淋巴管及血管神经束影。MRI表现与解剖之间具有一致性。患者组49例术前MRI判断直肠癌CRM阳 炎性增生反应：2例假阴性，病理可见微转移灶浸润。结论 MRI是目前对直肠癌术前CRM状态评估较可靠的影 像学检查方法。 【关键词】直肠肿瘤；癌；筋膜；直肠；磁共振成像；诊断；临床方案；环周切缘 resection 直肠癌环周切缘(circumferential 矢状位扫描范围为双侧髂骨内侧缘，垂直于横断面；冠状位 margin，CRM) 有无癌浸润已成为影响直肠癌术后局部复发率和生存率的重 扫描范围为耻骨联合内缘至骶骨后缘，平行于直肠。采用快 900／ 要因素之一，术前对其准确评估具有重要的临床意义111。MRI速自旋回波(fastspinecho。FSE)序列，7r2wI为TR／TE=4 可直接显示与CRM相关的直肠系膜筋膜、直肠膀胱隔筋膜等 96ms，T1WI为TR厂rE=500／20ms；层厚3am，层间距013 细微解剖结构，是目前术前判断CRM有无癌浸润的最佳检查 mm，FOV=22mmx22 方法t21。本文分析49例直肠癌患者术前MRI表现，旨在探讨将对照组MRI表现与尸体局部解剖及组织切片对照，确定直 MRI检查对CRM有无癌浸润判断的准确性和可靠性。 肠系膜筋膜的全程走行以及直肠系膜内小血管、淋巴管及血 管神经束。采用Beets-Tan等【4】研究标准：在MRI上测量肿 1资料与方法 瘤、转移淋巴结及癌结节的外缘与直肠系膜筋膜的最短距 1．1一般资料选取201 离，距离≤5mm记为CRM(+)，5mm则记为CRM(一)。转移 1年1一12月于我院就诊的直肠癌 淋巴结及癌结节MRI上的判断标准：软组织结节或迂曲索条 患者(患者组)49例，男28例，女21例，年龄49—85岁，中位 年龄67岁，手术前均未接受放、化疗。同期选取10例来院健 状影．横断面、矢状面及冠状面显示的病灶距直肠系膜筋膜 康体检者为对照组，男、女各5例，年龄24～40岁，中位年龄最短距离即直径≥3mm．边缘不光滑。测量由2名医师在 29．4岁。均身体健康。无盆腔手术史。7例尸体盆腔局部离断 MRI工作站上完成。 标本(标本组)，男4例，女3例，行MRI扫描后进行局部断层 解剖。本研究经本院伦理委员会批准，被检者均签署知情同 2结果 意书。