中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物应用指南.pdfVIP

Ｎｏ．８ 中华血液学杂志２０１２年８月第３３卷第８期　ＣｈｉｎＪＨｅｍａｔｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．３３， ６·９３ · ·标准与讨论· 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 　　中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。 有关；但随着近年来对革兰阳性菌感染的重视程度增加，万 由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及 古霉素等抗革兰阳性菌药物的合并应用增多，革兰阳性菌感 感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感 染的发生率没有发生明显变化。值得重视的是，我国耐药性 染相关死亡率高。因此，临床医师应当了解中性粒细胞缺乏 革兰阴性和阳性菌属在中性粒细胞缺乏伴发热患者中引起 伴发热患者的相关风险、诊断方法和如何使用抗菌药物。 的感染数量呈增加趋势，包括超广谱 内酰胺酶（ＥＳＢＬ）阳 β １９９７年，美国感染病学会（ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒ 性大肠埃希菌和克雷伯菌属，阳性率分别达到５０％～６０％和 ｉｃａ，ＩＤＳＡ）首次发表了发热伴中性粒细胞缺乏患者治疗指 ４０％～５０％；耐药革兰阳性菌，例如耐甲氧西林金黄色葡萄 南，并于２００２年和２０１０年进行了更新。欧洲和亚太地区也 球菌（ＭＲＳＡ）和耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）等。在一些血液 制定了相应的中性粒细胞缺乏伴不明原因发热治疗指南。 病中心，ＭＲＳＡ的比例超过９０％，甚至达到１００％。然而，我 由于主要病原菌、可用抗菌药物和（或）医疗相关经济状况的 国需要中性粒细胞缺乏伴发热患者的大型流行病学调查数 差异，制定针对中国患者的实践指南有其重要的临床价值和 据，以进一步了解中性粒细胞缺乏伴发热患者作为特殊疾病 实际意义。因此，以上述指南为参考，结合国内的流行病学 人群的临床特点。 资料、细菌耐药监测数据以及抗菌药物临床应用的观察和经 我国目前中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体分布： 验总结，我们制定本指南，以期为国内的临床医师尤其是血 常见革兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞 液和肿瘤科医师的临床工作提供参考。 菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；常见革兰阳性菌：凝 一、流行病学 固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括ＭＲＳＡ）、肠球菌 １０％～５０％的实体肿瘤患者和＞８０％的造血系统恶性 （包括ＶＲＥ）、链球菌属。除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外， 肿瘤患者在 １个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关 非发酵菌在革兰阴性菌中占据很大比例，有研究表明，既往 ≥ 的发热。造血系统恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴感染相 ９０ｄ内使用过碳青霉烯类药物的患者，在革兰阴性菌中非发 关死亡率高达 １１．０％。在目前国内医疗条件下，当外周血 酵菌感染比例增加。凝固酶阴性葡萄球菌在革兰阳性菌中 ９ 排首位。 ＷＢＣ＜０．５×１０／Ｌ时，感染发生率明显增高。 中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染症状常不典型，常见 绝大多数在中性粒细胞缺乏期间出现发热的患者，感染 的感染部位有上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流。 部位不明显或难以发现，常常也无病原学阳性的培养结果。 消化道感染发生率增加与黏膜屏障受损有关，越来越受到重 尽管如此，专家组还是推荐对发热伴中性粒细胞缺乏的患者 视。有１０％～２５％患者出现血流感染，其中大多数为有长期 在出现临床表现后尽早应用经验性抗菌药物的治疗，因为这 或严重中性粒细胞缺乏的患者，而血流感染的实际发生率可 些患者的感染有可能迅速进展。在发热伴中性粒细胞缺乏 能更高。感染的发生、严重程度及临床过程与中性粒细胞