危重症肝病合并侵袭性真菌感染的若干问题.pdfVIP

2009 1 1 ● ● 综述 55 （ ， 050051 ） 重症肝病合并真菌感染不仅是导致患者肝功 能衰竭的重要诱发因素，也是导致病情加重、甚 2001 年，欧洲深部真菌感染治疗指南中提 至死亡的重要原因之一。研究表明[1-3] ，约14 % 出发生侵袭性真菌感染的宿主危险因素，包括： 9 ～30 % 重型肝炎患者可继发真菌感染，严重者还 （1）中性粒细胞 0.5 × 10 /L ，持续10天以上； 可出现多部位感染和混合感染。赵志强等[4]通过调 （2 ）给予合适的抗生素治疗后仍持续发热4 查慢性肝炎、肝硬化及重型肝炎患者发生真菌感 天；（3 ） 38 或 36 ，并出现下列情况 染的情况发现，虽然慢性肝炎和肝硬化患者合并 之一者：① 前60天内曾有中性粒细胞减少，并 真菌感染率仅分别为0.29%和1.54%，重型肝炎患 10 天；② 前30天曾应用过免疫抑制剂；③ 既往有 者真菌感染发生率却高达14.41%，其中65.7% 的患 深部真菌感染病史；④ 患有获得性免疫缺陷综合 者以侵袭性真菌感染为主。侵袭性真菌感染是指 征；（4 ）器官移植后应用免疫抑制剂者，应用激 真菌穿透浅表组织侵犯至通常无菌状态的人体深 素3周以上。 部组织器官（包括内脏、皮肤角质层以下和皮下 重症肝病患者由于机体免疫功 组织等）所致的感染，其发生取决于外界致病因 能（尤其是细胞免疫功能）低下，导致机体对条 素和人体免疫力的相互作用。以往曾称为深部真 件致病菌抵抗力降低，真菌乘机生长、繁殖形成 菌感染或系统性真菌感染，目前建议统称为侵袭 病灶，并可侵犯周围组织或向他处扩散；另一方 性真菌感染[5] ，是目前重症肝病合并真菌感染中危 面，重症肝病患者肝细胞大量坏死，肝脏单核- 巨 害最大的一类，极易引起真菌性败血症，病死率 噬细胞系统功能受损，吞噬能力减弱，且部分患 高达50 %~100 % 。 者因脾功能亢进破坏外周血白细胞，导致机体对 由于侵袭性真菌感染临床表现缺乏特异性， 外界病原体清除能力降低[6] ；低白蛋白血症、大量 且常易被终末期肝病本身病症所掩盖，易致误诊 腹水生成、胃肠道淤血及肠道菌群失调，胃肠道 和漏诊而延误治疗，而耐药菌感染增多也是导 屏障功能受损，容易诱发真菌侵袭定殖，导致局 致侵袭性真菌感染患者高病死率的重要原因。因 部和（或）全身性感染；另外，患者可因昏迷、 此，积极预防、及时诊断、合理治疗对于改善重 呼吸衰竭及大量腹水等长期卧床，或合并严重的 症肝病合并侵袭性真菌感染患者的预后至关重 内分泌代谢紊乱如肝源性糖尿病等，机体防御能 要。本文结合近期国内外文献，就有关重症肝病 力降低，为侵袭性真菌感染创造条件。 合并侵袭性真菌感染的易感因素、临床特点及防