压平式眼压测量方法及临床应用.ppt

眼压曲线测量方法及临床应用 高艳 眼压曲线：自清晨8时开始至第二天清晨6时，每2小时测量一次眼压（8：00、10：00、12：00、14：00、16：00、18：00、20：00、22：00、24：00、2：00、4：00、6：00，每个时间点连测3次，取平均值），共测12次，采用非接触式眼压计测量，均为坐位眼压，晚10时后为唤醒后即刻坐位眼压。将测得的眼压描绘成以时间为横坐标，眼压值为纵坐标的眼压曲线，并做出分析。 眼压的生理变化 正常人的24小时眼压的波动范围一般不超过5mmHg；青光眼时，患者的24小时眼压的波动范围通常会超过8mmHg。多数人的眼压波峰出现在凌晨，波谷是傍晚或夜间，而患者多在白天就医，容易“隐瞒”眼压高峰。眼压还有可能随体位、血压、体温、月经周期以及肾上腺皮质激素分泌等呈现出月周期，甚至更长周期的波动规律。 “中国眼科医生网” 适应症及临床应用 临床怀疑有青光眼的患者。 眼压的波动是青光眼诊断和治疗的重要观察指标。 鉴别原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼。下一张幻灯片 对于已经确诊的开角型青光眼，作为降眼压用药的指导。 视神经出现青光眼特异性损害者，视野也有所改变，在白天测量眼压均低于正常值。怀疑诊断是正常眼压型青光眼? NTG多伴有血管痉挛性疾病（偏头痛）视盘出血、视盘周围萎缩。有部分POAG，白天眼压值在正常范围内，可通过24小时眼压检测发现夜间眼压峰值高于正常 有效的青光眼治疗，应当使患者的眼压始终都能够控制在目标眼压范围内；因此，眼压曲线的测定也是青光眼治疗有效性的重要观测指标。 对于还没有出现明确青光眼视神经损害和视野变化的可疑青光眼患者，医生常常需要测定患者的眼压波动情况，以便能够对青光眼进行早期诊断、早期治疗。 Goldmann眼压测量方法 调整探头，定位中心得到两等大半环 垂直方向：移向较大的半环方向 水平方向：移向较不完整的半环方向 调整旋钮前，两半圆必须位于视野中央 等大 光标像厚度应为半环直径约1/10 图A：压力（数值）过高图B：压力（数值）低图C：压力适宜 荧光素太少(A)读数低于实际眼压值 荧光素太多或泪液过多(B)读数高于实际眼压值 测量方法 (l)用0.5％～1％奥布卡因滴眼液1~2滴点眼作表面麻醉。 (2)用消毒荧光素纸条轻轻接触被测眼下睑的内表面2~3秒后取出纸条，瞬目2～3次后，使角膜表面泪膜染色，能睁眼时即可开始检查。并嘱被检者放松情绪，自由呼吸，绝不可屏住呼吸。 (3)受检者头部固定于裂隙灯下颌托上，将钴蓝色滤光玻璃置于裂隙灯光前方，被照射的泪膜呈鲜绿色，并将裂隙开至最宽，使测压头照明亮度达最大，光源投射角约为60°。 (4)将测压头转至裂隙灯显微镜目镜正前方，采用低倍目镜并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂。必要时检查者可用手指协助撑开睑裂，但绝不可加压于眼球。 (5)将测压螺旋先转至1g刻度位置，即10mmHg压力，再将裂隙灯向前移动，使测压头接近角膜，可从裂隙灯目镜里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高度，使两个荧光素半环上下对称(通常用右眼观察)，继续将裂隙灯向前推移，直至观察到清晰的两个半圆形的鲜绿色的荧光素半环，微调裂隙灯的高度，使两个荧光半环上下相等，左右对称。 (6)继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。如刻度为2g，眼压为20mmHg。在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于0.25mm为标准。如过宽则说明泪液过多，应用棉球吸去多余泪液，再行测压，否则会使测得的眼压值比实际眼压高。 (7) 如遇眼压过高，即使加压至8g仍不能使两个半圆相交，说明眼压高于80mmHg，则需加用重力平衡杆再行测量。 10) 测量完毕后，用3％双氧水溶液擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉球拭干。 影响眼压测量结果的因素 液膜的厚薄（泪液多，荧光素半环宽，眼压偏高） 角膜曲率（每↑ 3D，IOP↑ 1mmHg） 中央角膜厚度（角膜薄，所测IOP↓ ，角膜胶原纤维增多增厚，所测IOP↑ ，角膜水肿增厚，所测IOP↓）下一张幻灯片 明显散光（分别测与主轴水平和垂直向眼压，取均值） 过厚或过薄的CCT会影响角膜抵抗力，当角膜厚度超过此平均值，需加较大的力压平角膜，测得的眼压将高于实际的眼压值;相反，当角膜厚度低于此平均值，则只需较小的力压平角膜，测得的眼压低于其真实值。 压头位置的高低（两半圆不等大时影响结果） 睑缘及睫毛触及测压头 测压头与角膜接触时间过久（可引起IOP↓ ，上皮损伤） 多次测量可使眼压稍偏低 支持诊断的辅助检查 眼前节异常：UBM 眼底： ?视盘（C/V） ?RNFLT幻灯片 23 ?视野 视网膜神