急性早幼粒细胞白血病应用临床护理路径效果分析.pdfVIP

北京医学 2014 年第 36 卷第 7 期 ·589 · 综述 · · 物理方法预防关节置换术静脉血栓栓塞症的作用 周萌 安帅 沈惠良 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ 液 ，鼓励患者多饮水 ； 改变不 良生活方式[8] 。 venous thrombus embolism, ⑥ VTE ）是一种血液在静脉内不正常地凝结 ，使血管完 2. 药物预防 ： 目前常用的预防 VTE 的药物 ，包 全或不完全阻塞造成静脉回流障碍性的疾病 ， 发生 括 ：低 分 子肝素 、普通肝素 、维 生 素 K 拮抗剂等 ，如 后可能严重威胁患者的生命安全 。 VTE 包括多发于 磺达肝癸钠 、达 比加群 、阿哌沙班和利伐沙班 。 而低 下肢的深静脉血栓 （deep vein thrombosis,DVT ）和发 分子肝素是目前使用最为成 功 的预防静脉血栓的抗 生在肺部的肺栓塞 （pulmonary embolism,PE ）。 全髋 凝药物 [9] ，而且低 分 子肝素 的效价比较 高[10] ，但由此 关 节 置 换 术 （total hip arthroplasty, THA ）、全 膝 关 节 导致的出血并 发症以及肝素相关性血小板减少也 给 置换术 （total knee athroplasty, TKA ）和髋部周围骨折 临床医生带来不少困扰[11] 。 手 术 （hip fracture surgery, HFS ）易 发 生 深 层 血 管 的 3. 物理预防 损伤 ，而且由于止血带的引入 ，进一步增加了骨科手 物理预防主要是利用机械原理在不增加出血倾 术后出现静脉血栓栓赛症的可能性 [1] 。 一项涉及亚 向的前提下 ， 通过局部加压显著提 高下肢静脉血流 洲 7 个国家 19 个骨科中心的 407 例人工全髋 、人工 速度和流量 ，增加血管 壁剪切力 ，减少 血液 滞留 ，促 全膝关节置换手术后 DVT 发生率调查研究表明 ，经 进静脉的排空 ，使血流充分回流 。从 而促进下肢血流 静 脉 造 影 证 实 深 静 脉 血 栓 形 成 发 生 率 为 43.2% 循环 ，预防凝血因子 的聚集及在血管内膜的 黏附 ，防 [2] 因此 术后相关的静脉血栓栓塞症已经 止血栓形成 物理预防主要有 梯度压力弹力袜 足 （120/278） 。 ， 。 ： 、 成为该类手术后最常见的并发症之一 。 临床上对于 底静脉泵 、间歇充气加压装置等方法 。 关 节 置 换 手 术 进 行 血 栓 栓 塞 症 的 预 防 达 成 了 共 （1） 抗 血 栓 压 力 袜 （anti -embolism stockings, ， 识[3 4] ，并形成了包含关节置换在内的 中国骨科大手 AES ） 和 分 级 加 压 弹 力 袜 （graduated compression 术 VTE 预防指南[5] 。 但是 ，目前临床上多以药物预防 stockings, GCS ）：均采用特殊材料尼龙斯潘德克斯弹 为主 ，物理预防尚未引起足够的重视 。尽管在指南中 力纤维制作 ，均 为缩小下肢静脉管 腔直径 ，加速下肢 也被推荐使用[6] 却并无一定的使用标准和规律 不 静脉回流