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老年人房颤治疗进展 中南大学湘雅三医院 袁洪 房颤防治指南内容的更新 新的循证医学证据 治疗的问题 一、房颤防治指南内容的更新 老年房颤的卒中风险预防 房颤指南建议的老年房颤患者抗栓策略  室率还是节律控制的争论持续了很长时间，AFFIRM、RACE、STAF等试验结果未证实节律控制优于室率控制 ESC2010年房颤治疗指南提出根据房颤相关症状积分进行分级治疗策略选择的重要依据（Ⅰb） 大多数老年房颤主要为室率控制，节律控制主要对于初发房颤、症状较重 高龄AF患者应用华法林出血风险 时间 研究 年龄 严重出血率/年 1994年 5项临床随机研究 70 岁 1.3% 1994— 2005年 4项临床随机研究 70岁 2.7% 2007年 Hglek研究 平均77岁 7.2%。 严重出血——致命性需住院输血2袋以上及致命部位（颅内、腹膜后、脊髓腔内等）的出血。 年龄 研究 AF患者年龄 严重出血发生率 AFI 69岁 1.3