按病种分段定额付费在新型农村合作医疗中的应用探讨.pdfVIP

中国卫生事业管理2008年第8期(总第242期) 【农村卫生】 按病种 “分段、定额付费在新型农村合作医疗中 的应用探讨 一王珩1，夏北海2。汪和平2。柯照华3，何志刚4．吴丽娟1。丁宏1 (1．安徽医科大学附属医院，安徽舍肥230032；2．安徽省卫生厅； 3．安徽省岳西县卫生局；4．安徽省桐城市卫生局) 【摘要】 通过对医疗服务供方支付方式的变革，积极引导、规范供方医疗服务行为，控制医药费用上涨，保障新型农 村合作医疗基金使用安全是一值得探讨的问题。文章在文献复习的基础上，采用焦点小组讨论法、多维度组合评价法提 出新型农村合作医疗按病种“分段、定额”付赍的基本思想。 【关键词】 新型农村合作医疗；按病种付费 197．1 【中图分类号】R 【文献标识码】A’ 【文章编号】 1004．4663f2008)08—0546—03 the ofSectionand ontheDiseases inNewRural Medical DiscussingApplication QuotaPayment Categories Cooperative a1．／／TheChineseHealthService System．／WangHeng，et Management．． AbstractItis of to andstandardizethe medicalservicebehaviorstocontrolmedicine worthyexploringguide supplier’s expense andto fundofn删rural medicalservice the oNliterature safeguard cooperatives paymentway．Based reviewing·focalpoint byimproving discussionandmulti-dimensionmethod ideaofsectionand onthediseases innew group appraisaladopted-new quotapayment categories rural medicalhavebeenforward． cooperativesystem put Author’saddressAffiliated ofAnhuiMedical Hospital University。Hefei。P．R．China． wordsNewRural Medical ontheDiseases Key CooperativeSystem；Payment Categories 控制医药费用增长，保障有限的基金使用安全，最大限度 准确的费用信息。为此，建议首先建立病种样本费用数据库。 发挥其使用效率已成为薪型农村合作医疗(New．CMS)可持续具体做法为：①在New—CMS基金管理部门，每病种随机抽取一 发展的一个关键问题【l_3】。通过设置起付线、补偿比、封顶线 定数量近年来该病种病例费用样本(考虑到医药服务价格波 等手段加强参保农民费用意识。加强理赔审核等是一种有效手 动，以近3年该病种病例费用样本)；②假设病例费用样本费用 段，然而，鉴于医疗服务过程中供方主导的特征，通过对供方支 不合理，因而在相关医疗服务机构获取该病例病历，组织相关 付方式的变革，积极引导、规范供方服务行为，成为控制医疗费