非小细胞肺癌靶区勾画的共识与争议.pdfVIP

·论著· 非小细胞肺癌靶区勾画的共识与争议 朱广迎夏廷毅王绿化 高献书 王俊杰 李高峰张福泉马林’李晔雄徐博 【摘要】 目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)靶区勾画过程巾的专家Jg识与争议。方法①发 放调查表调杏国内外12家放疗单位对NSCLC靶区勾画相关6个问题的意见。调查内容涉及摆位误 差、局部晚期NSCLCM步放化疗时原发戈l：和纵隔淋巴结靶区勾画、放疗中需改野的患者比例和时机、 早期肺癌放疗的单次剂最、早期肺痛大剂量放疗时靶区勾I田．；②把l例局部晚期NSCLC患者的PET- CT资料寄给在京7个单位放疗科，各放疗科自行组织讨论并委托I位医师在北京地区2007放疗年 会上主讲对该例靶区勾画的理论认识和实际勾画情况，京、津、冀、辽、蒙参会专家J}同讨论。结果 参与凋查的12个单位全部寄回调查表。摆位误差：12个单位是5～7nl／n；对于局部晚期NSCLC同步 合并近标准化疗剂量的放疗：11个单位认为肺内原发灶靶区勾I珥．P1[．、r=GTV+6—8mm(CTV)+摆 位误差和呼吸动度，1个单位认为丌V=GTV+摆位误差和呼吸动度；对于局部晚期NSCLC同步合并 近标准剂最化疗的放疗纵隔淋巴结靶区勾画，9个单位认为PⅣ=GTV+6—8mm(CTV)+摆位误差 和呼吸动度，3个单位认为mkGTV+摆何误差和呼吸动度；对于局部晚期NSCLG同步合并近标准 剂馈化疗的放疗过程巾约有30％的患者需要改野；11个单位斤展早期肺癌大剂量放疗工作。单次剂 量为5～20Gy不等；6个单位认为早期NSCLC原发灶靶区勾画PI’V=GTV+6～8ram(CTV)+摆位 误差和呼吸动度，5个单位认为P1V=GTV+呼吸动度+摆位误差。靶区勾画病例讨论巾得出的结 果是：肺癌靶区勾四．前应采用四维CT或模拟机测定呼吸动度；勾画肺癌靶区时CT肺窗窗宽窗伸分 别为1600、一600HU，纵隔窗窗宽窗位分别为400、20HU；争议主要是纵隔转移淋巴结CTV为GTV+ 6—8 mm患者还是包括所在区乃至气管食管沟?结论NSCLC靶区勾画的基本共识是：①勾画前鹿 明确肿块的呼吸动度；②肺痈原发灶的PrrV为GTV+6～8mm+呼吸动度+摆位误差，纵隔淋巴结的 Iyl[．V为GTV+6mm+呼吸动度+摆位误差，医生可根据靶区周围正常结构情况适当修改；③肺癌摆 位误差在3～9mill，各单位应建立自己的摆位误差数据库，确定由17rv到Pw的外放距离；④无转移 淋巴结区允需预放照射。主要争议是：①同步放化疗时纵隔淋巴结靶区，甚至原发灶靶区P1V是否 可以为GTV+呼吸动度+摆位误差?②纵隔转移淋巴结cTV足GTV+6mm还是需要包括所在区? mm+ ③早期肺癌大剂量放疗的最佳单次剂量是多少?早期肺癌大剂最放疗PIV靶区为GTV+6—8 呼吸动度+摆位误差还是GTV+呼吸动度+摆位误差? 【关键词】 癌，非小细胞肺／放射疗法；调强适形；靶区勾画 Consensusandcontroversiesondelineationof volumefor withnon-small radiotherapytarget patients cell cancerzHU Gao一 lung Gunng-yiag’。XIA死ng-yi，WANG王矗》-hua。GAOXian—shu，WANGJun-jie，12 #ng，ZHANG Lin，LI Hos— Fu—quan．MAYe-xiong．xUBo．*DepartmentofRadiationOncology．Be每吨Cancer School pital＆lnst豇ute，Pekingof 100036。Chi黼 University Oncology，8eqing the