中医治疗广东地区传染性非典型性肺炎体会(论文资料).pdfVIP

维普资讯 2005年 7月第 12卷第7期 中国中医药信息杂志 ·81· 中医治疗广东地区传染性非典型性肺炎体会 刘亚敏 ，沈 强 (广卅l中医药大学第一附属医院，广东 广州 510407) 关键词：传染性非典型性肺炎；中医药疗法；广东 中图分类号：R563．12 文献标识码 ：B 文章编号：1005-·5304(2005)07-·0081-02 传染性非典型性肺炎 (SARS)属中医温病范畴，从 2002年 3 分消走泄法是主要的治法 底一2003年初治疗的广东病例来看，可归属于 “湿热疫”。 湿热证总以分解湿热、湿去热孤为原则。若 “徒清热则 笔者运用温病分消走泄法治疗 SARS67例取得较好疗效，现 湿不退，徒祛湿则热愈炽 ”，故对湿热性质疾病应注意祛湿与 将临证体会总结如下。 清热两兼顾。合理使用祛湿与清热法是治疗 SARS的关键，临 1 湿热瘀毒是病机的核心 床上要根据湿热多少 、病变部位，尽快为病邪寻求 出路 。分 所有病例均有发热，体温平均为 39．2℃，且发热以午后 消走泄法为温病学的治法之一，是宣展气机 、泄化三焦邪热 为甚者 54例 (8O．1％)，其 中大多数患者伴有心烦、口干或 口 及痰湿的一种治法。现代研究表 明，分消走泄法具有一定的 干不欲饮，表明湿热为犯是 SARS主要病机之一。兼有腹泻或 解热、抗菌、消炎、调节肠 胃功能和免疫功能等作用。 便溏、纳呆、脘痞 、欲呕、舌苔厚腻者 2l例 (31．3％)，其 中 笔者认为，SARS的病机 以卫气 同病、气机郁滞为基本特 舌苔 白腻或黄腻者 62例 (92．5％)。有 32例早期具有咽喉、 征；其病变部位在三焦 (肺 、脾胃、肠)或膜原。吴又可 《温 骨节或肌肉疼痛 (47．8％)，表 明 “毒”在本病 中起到重要的作 疫论》云：“感天地之疫气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在 用。中晚期患者出现不同程度的胸闷、口唇或指 甲青紫、舌 四时有盛衰 。此气之来，无论老少强弱，触之者即病 。邪从 口 质黯或有瘀点，则是瘀血内停的表现 。 鼻而入，则其所舍，内不在脏腑 ，外不在经络，舍于夹脊之内， 对 SARS患者肺部病理学观察表 明，肺组织明显肿胀，广 去表不远，附近于胃，乃表里之分界 ，是为半表半里，即 《针 泛实变，表面血管扩张充血，可见点片状坏死及出血性梗死， 经》所谓横连膜原是也。”他认为湿热疫疠之邪来势凶猛，从 肺动脉 内血栓形成，切面有红色液体溢 出，则进一步说 明瘀毒 口鼻而入 ，初起病机既非在表，亦非在里，而是在半表半里之 停滞为非典型肺炎的重要病机之一。中医认为，湿热之邪粘 膜原，这种观点可供参考。三焦具有主气机升降出入及通行 滞胶着，湿热为病，病情缠绵难愈。其病发展迅速，一则是因 水道两大作用，故对邪留三焦的病机特点需要注意气机郁滞 湿热致瘀、湿热蕴毒的结果：另外，则是 由于个体差异较大、 及痰湿 内阻两方面 。叶天士提 出 “分消上下之势 ”，即是针 感邪轻重与正气盛衰的程度不同所决定。湿热之邪易伤脾 胃， 对病之上、中、下三焦气机郁滞、痰湿 内阻的病机特点，治 故 SARS患者可表现腹泻或便溏、纳呆、脘痞、欲呕、舌苔 宜宣上、畅中、渗下的三焦分解法 以疏导三焦气机 的运行， 厚腻等湿阻胃肠 的症状 。湿热遏阻，则易蕴毒 。湿热之邪郁 泄化三焦的痰湿 。SARS的治疗应针对湿一郁一热三个环节。 遏气机，脏腑气机失调，则气血瘀 阻，瘀血 内停。 笔者临证在卫气分阶段多以分消上 中下湿热，宣展气机，泄化 2 早期治疗是关键 三焦邪热，透邪外 出，凉血解毒，以防邪陷营血。 SARS初期的临床表现主要有发热，恶