营养治疗方式和制剂的优化选择.pdfVIP

儿童营养治疗方式和制剂 的优化选择 浙江大学医学院附属儿童医院消化科 马鸣 营养治疗的方式  根据营养治疗部位的不同分成  肠内营养  肠外营养  根据患儿病情、代谢需要、胃肠功能和并 发的疾病的情况进行个体化的选择 优化营养方案的优点  有利于机体对营养素的代谢和利用  减少代谢并发症的发生  提高消化道的耐受性  有利于肠道的功能维护  减少医源性肠道感染  整体提高机体的康复能力 肠内营养 (EN): 定义  给予不经过食道的液体配方  通过鼻胃管/鼻空肠管  通过胃造瘘/ 空肠造瘘管  与给予途径无关的特殊口服营养配方 欧委会定义为：有特殊医疗用途的营养食品  喂养的唯一来源  饮食作为主要的治疗措施 Commission Directive 1999/21/EC on dietary foods for special medical purposes.1999 Mar 25. 肠内营养优势  保留肠道功能  促进胃肠道神经内分泌功能、蠕动和消化  保持肠道粘膜和屏障功能的完整性，防止肠粘膜 萎缩  减少细菌过度生长和移位，防止肠源性感染  促进胆囊收缩素的分泌，防止胆汁淤积性肝炎的 发生  费用低于肠外营养  易于操作且安全  比肠外营养更简单、更安全 适应证  经口摄食能力降低  神经系统疾病，如昏迷、严重智力迟缓、脑瘫并影响 口腔面部运动  解剖异常，如头面部肿瘤、严重畸形如食管气管瘘  经口摄入不足  能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤和败血症等  食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管返流和神经 性厌食等  吸收障碍或代谢异常  吸收障碍:慢性腹泻、消化道瘘、短肠综合征、炎症性 肠病等  代谢性疾病:如苯丙酮尿症和糖原累积病等  其它疾病:如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等 禁忌证  完全性肠梗阻  坏死性小肠结肠炎  由于衰竭、严重感染、创伤及手术后消化道麻痹 所致的肠功能障碍  高流量小肠瘘  活动性消化道出血  严重腹泻和极度吸收不良  上颚- 面部手术等有可能增加机会性感染的情况则 为管饲的相对禁忌证  当对适应症不确定的病例，可考虑短期试用 肠内营养液进入消化道的途径  口服  管饲  经鼻 （6周）  盲插置管  胃镜辅助下置管  造口 （6周）  胃镜辅助置管（PEG ， PEGJ）  手术置管 常见肠内营养途径及适应证 途径 适应证 注意事项 口胃管 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 鼻胃管 短期应用（＜4-6周）且无吸入风 合并严重肺疾患者应避免间 险的患者 隙推注造成短时的胃过 度膨胀致膈肌上抬引起 呼吸困难 鼻空肠管 易发生吸入者；胃排空延迟；严 置管前应用促胃动力药物有 重胃食管返流 助于提高成