住院患者的不明原因发热的诊断思路(论文资料).pdfVIP

维普资讯 · 专 题 笔 谈 · (总576)中国临床医生杂志2007年 第35卷 第8期 腔淋巴瘤、腹腔转移瘤等。 患者，若存在肺部感染伴呼吸功能迅速恶化，血象示 其他疾病引起腹部异常体征：常见于腹膜后纤 白细胞总数不高，对初步的抗感染治疗反应不好，要 维化症、肠系膜血栓形成、肠系膜脂膜炎。 详细询 问近期有无病死禽接触史、有无密切接触者 发热，以除外人禽流感、SARS等传染病的可能。 住院患者的不明原因发热的诊断思路 对发热患者，热型(体温曲线)可能具有辅助诊 断的价值。 曹 志 新 常见热型：①稽留热：体温持续于39～40％，达 (首都医科大学附属北京朝阳医院 数天或数周，24小时内体温波动不超过 1℃。可见 京西院区呼吸与危重症医学科，北京 100043) 于大叶性肺炎、伤寒等。②弛张热：体温在24小时 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热 内波动达2℃或更多。可见于结核、败血症、亚急性 和散热过程保持动态平衡，体温控制于正常范围，腋 细菌性心内膜炎等。(双峰热：体温曲线在24小时 窝体温一般为36～37％。正常体温昼夜 间有轻微 内有2次高热波峰。可见于大肠杆菌败血症、绿脓 的波动，晨间稍低，下午稍高，波动范围不超过 1℃。 杆菌败血症等。④间歇热：体温突然上升达39℃以 妇女月经期体温较平 日低，而在排卵期和妊娠期则 上，往往伴畏寒，历时数小时后又下降至正常，经一 稍高。饮食、剧烈运动、突然进入高温环境、情绪波 至数天后再次高热，如此反复。可见于间 日疟和三 动等均可使体温稍高。 日疟。⑤波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然 发热是指病理性的体温升高，是机体对致热原 后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪 的一种全身性反应。在确认发热之前，需除外生理 式起伏。可见于淋巴瘤等。⑥双相热：第 1次热程 性因素所致的体温升高。按体温高低，发热可分为： 持续数天，然后缓解一至数天，又发生第2次热程。 低热 37．3～38℃；中度发热 38．1～39℃；高热 可见于某些病毒感染，如登革热、麻疹等。(不规则 39．1～41℃；超高热41℃。 热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、 住院患者发热的常见原因通常可分为感染性与 风湿热等。 非感染性两大类，医院内发热常见原因：①感染性发 与发热伴随出现的症状体征对鉴别诊断有一定 热：菌血症、肺炎、伤 口感染、泌尿系统感染、结核、导 价值。①寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性溶 管相关感染等。②非感染性发热：药物热、血肿形成、 血或输血反应等。(结膜充血：多见于麻疹、流行性 手术后吸收热、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病等。 出血热等。③单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性 近年来有关文献对院内不明原因发热的总结归 脑脊髓膜炎、流感等。(淋巴结肿大：常见于传染性 纳如表 1。 单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、转移癌等。⑤肝 详细追踪病史对发热的诊断与鉴别诊断具有重 脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝 要价值。例如，经气管插管行机械通气治疗的患者，