体部伽玛刀临床应用的质量控制和质量保证(论文资料).pdfVIP

体部伽玛刀临床应用的质量控制和质量保证 解放军九四医院放疗中心包龙潭峰柯传庆黎虹朱群安 体部伽玛刀是一台可对全身各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、具有 适形调强功能的国产化的大型医疗设备。我院2009年10月开始采用体部 伽玛刀治疗病人，到2010年9月已治疗病人230多例。在对各类肿瘤的治 疗中想要利用这一设备在临床上获得有效、安全的治疗效果，必须有严格 的质量控制系统和操作规程作为保证。为此，现将我们在体部伽玛刀治疗 中有关质量控制的经验体会和操作规程作简单介绍。有关体部伽玛刀的剂 量检测、机械安全联锁以及辐射的安全防护等常规质量保证程序必须严格 按有关法规的技术指标进行定期检测，以确保治疗时剂量学的准确性和安 全性， 一、治疗条件的要求 1．设备要求：体部伽玛刀只是放射治疗诸多设备中的一种，目前它还 不能治疗所有需放射治疗的全部病人，而且，在多数情况下它必须和其它 常规放疗设备(加速器等)配合才能获得满意的治疗效果。因此，体部伽 玛刀只有在已具备放疗条件的科室才能发挥应有的治疗效果。 2．人员要求：体部伽玛刀治疗是一种现代放疗技术，它需要具有放射 生物学、放射物理学和临床放疗学知识和临床经验的专门人才使用，才能 获得很好的效果。否则，不但不能获得相应的治疗效果，反而会给患者带 来严重的放射损伤，甚至危及生命。 3．放疗技术的选择=随着使人眼花缭乱的放疗技术的不断涌现，在临 床放疗中如何合理选择各种放疗技术，以最低的价格获得最好的疗效，已 成为当前值得大家重视的问题。鉴于放疗所治恶性肿瘤即使是早期也有局 部浸润生长和区域淋巴结转移的特性，加上目前我们所治对象仍以中、晚 期居多。因此，在选择各种放疗手段时应根据肿瘤的部位、大小、病理类 型、全身状态以及经济条件等诸多因素综合考虑。合理有效的选择常规放 该贯彻一个“肿瘤综合放疗的概念，即采用常规放疗+3DCRT或常规放疗 +IMRT或常规放疗+伽玛刀等多种放疗技术混合的新模式。 二、适应证的选择 体部伽玛刀可用于肝癌、肺癌、胰腺癌、腹腔淋巴结转移、直肠癌、 胆管癌、前列腺癌、宫颈癌和腹膜后肿瘤的治疗。按其治疗效果可分为：石 根治性效果：主要针对早期实质性器官肿瘤。盾准根治效果：适用于中等 大小肿瘤。厨姑息性效果：用于巨块肿瘤的减症治疗。体部伽玛刀虽可治 疗以上各类肿瘤，但在适应证选择上和其他治疗手段一样有一定的原则， 不能乱治。不适当的治疗有时会给患者造成严重的放射损伤，有时给患者 增加痛苦和经济负担，甚至会加速患者死亡。因此，在有以下情况时应尽 量避免采用体部伽玛刀治疗：后肿瘤位于腔道器官或邻近腔道器官，如食 管癌、腹腔内肿瘤与肠管有粘连等。这些部位的肿瘤采用伽玛刀治疗容易 造成正常腔道器官的放射损伤。唇肿瘤巨大伴有广泛转移。唇肿瘤伴有大量 胸水或腹水。后肿瘤晚期，全身衷竭。目前我们已治疗的230多例患者中， 比例较高的依次为周边型肺癌、肺转移癌、肝癌、肝转移癌和胰腺癌等。 多数病例的近期疗效明显，急性反应相对较轻。 三、立体定位 立体定位是治疗精度保证的关键环节，它是由定位床、定位标尺、重 复摆位架、真空成型袋多个环节来共同完成的，其目的是实现三个确保：豸 确保靶区定位与治疗时体位的一致性。孱确保多次治疗时摆位的重复性。后 确保病区靶点与射线焦点重叠的精确性。因此，医技人员必须高度重视立 体定位这一环节，而且，在首次立体定位时必须有医生、物理师和技术员 参与，以确保准确无误。 1．真空成型袋的应用：真空成型袋是将病人将治疗时所需体位固定于 治疗床的体位固定装置。治疗床的特殊形状有利于真空成型袋的塑型和病 人体位的固定。但是，在真空成型袋的使用时必须注意以下几点：①必须 选择成型度好、耐摩擦和密封性能好的真空成型袋。在使用前先抽真空后 放置数天，经检验无漏气后方可使用。目前国产真空成型袋漏气率较高， 使用时应特别注意。②在体位固定时要让患者在半成型的真空成型袋内轻 轻左右摆动，使体位充分舒展后再抽气成型。③成型后的真空成型袋的两 侧最好与胸腹或腰背持平或稍低。决不能使两侧过高形成一个口窄底宽的 圆筒形结构，这样病人每次只能侧身而进，·使摆位重复性降低。 2．重复摆位架的应用：重复摆位架是一个通过X、Y、z三个方向决定 病人体位的三维坐标系统框架，是决定每次治疗摆位重复性好坏的关键。 重复摆位架安放位置要靠近靶区，体表标记点应选择位置变化小的骨性部 位，每次治疗时让患者保持与定位时同一状态。当Y坐标值大于5