临床输血与检验课件.pptVIP

临床输血与检验  桂林市中心血站 蒋利星 输血与血型 输血前的检查 交叉配血的方法和有关问题 自身免疫性溶血性贫血 产前的免疫血清学检查 血小板血型与输血 血小板输血展望 兰德斯坦纳 （K.Landsteiner) 兰德斯坦纳的贡献 输血前的检查 确认受血者身份和血样本 查受血者以前血标本的试验记录 对受血者作ABO和Rh定型 对受血者进行抗体筛选和鉴定 选择适宜的血液 用受血者血标本与献血者血标本做交叉 抗体检测对血标本的要求 最好是血清 标本要新鲜 不能溶血（如溶血则要做对照） 一支抗凝管另一支不抗凝 抗体检测的目的 对献血者的检查：避免抗体对受血者的被动转移 对受血者的检查：避免抗体与供血者的红细胞结合，出现反应 对孕产妇的检查：避免新生儿溶血病的发生，避免如输血时抗体与供血者的红细胞结合，出现反应 受血者与献血者血标本交叉后标本的保留时间 不能马上丢弃 在2-6℃ 至少保留7天 如有不良反应需进行重复试验 对患者配血标本的要求 新近采集的 特殊情况下或患者血管条件很差也不能过三天 可以是血浆也可以是血清 ABO血型一定要做正反定型 两种定型结果可相互验证 防止标准血清变质 防止类B现象或红细胞多凝现象或全凝现象对血型检查造成错误 防止ABO亚型漏检 发现和纠正血型错误 ABO正反定型不一致的人为因素 试剂问题 操作中加错样本或试剂 离心不足或过度 细胞比例不当 结果判断错误 ABO正反定型不一致的客观因素 抗原减弱 产生类B物质或红细胞多凝集现象 抗体效价低 有不规则抗体存在 交叉配血的方法和有关问题 盐水配血法 酶配血法 促凝剂配血法 凝聚胺配血法 抗人球蛋白法 微柱凝胶配血法 交叉配血不合时的分析 主侧不合时的分析 1、患者血型是否正确 2、患者是否有冷抗体存在 3、患者是否有不规则抗体的存在 4、患者是否有自身抗体存在 5、标本是否有细菌污染 6、试管是否不清洁 交叉配血不合时的分析 次侧不合时的分析 1、供者血型是否正确 2、供者是否有冷抗体存在 3、供者是否有不规则抗体的存在 4、供者是否有自身抗体存在 5、标本是否有细菌污染 6、试管是否不清洁 关于不规则抗体（单一抗体或复合抗体）的问题 抗体的形成几乎总是通过输血或妊娠，接触有这种抗原的红细胞后免疫产生的。根据人体免疫的初级应答及二级应答反应的原理，一个个体第一次接触外来抗原后，典型的应答方式是经过几天的潜伏期，出现特异性抗体，逐渐升高，约在两周左右达到高峰，保持不同的时期后逐渐下降，如不再给予抗原刺激，以后终于测不出抗体。 关于不规则抗体（单一抗体或复合抗体）的问题 初级应答几天或几年后再接受同样的抗原刺激，常诱发二级应答（记忆应答），再一次刺激将增强和加速免疫应答，血清中的抗体含量2～3天就开始升高，大约10天左右达到高峰。二级应答阶段的抗体以IgG为主。 关于自身抗体及冷抗体的问题 大量临床和实验研究的资料表明，自身免疫病的发生与病毒感染有密切关系。病毒感染可改变机体自身红细胞的抗原性，或作为多克隆激活剂可刺激B细胞分裂增殖，并发展为浆细胞，均可导致自身抗体的产生。另外病毒感染可直接损害免疫系统，促进自身免疫的发生和发展。冷凝集素综合征（CAS）也称冷血凝素疾病（CHD），是伴有冷反应性自身抗体的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的最常见的一种类型，约占免疫性溶血性贫血的16~32%。也有资料统计占免疫性溶血性贫血的16~25%。 关于自身抗体及冷抗体的问题 它的发生可能是急性的或慢性的。急性的AIHA，一时性的冷抗体综合征常和肺炎支原体感染有关，在少数情况下和传染性单核细胞增多症有关。慢性冷凝集素综合征的病人常常是老年人，有轻度或中等度的慢性溶血性贫血。天气冷时常发生雷诺氏现象和血红蛋白尿。冷反应性自身抗体的自身免疫性溶血性贫血的溶血原因是：当外周循环的温度低于32℃时，IgM冷自身凝集素和病人的红细胞发生反应。IgM抗体及其抗原的反应使补体致敏红细胞，特别是C3和C4成分。 关于自身抗体及冷抗体的问题 当细胞回到积蓄循环较温暖的中央部分时，IgM冷抗体从细胞表面上放散出来，而将补体致敏在红细胞上,这样溶血会很快发生。在循环红细胞上出现的补体成分是C3d，往往有些是C4d。因此补体是红细胞上唯一要测定的球蛋白。IgM冷自身凝集素的效价,在4℃时测定时,往往在1000以上,常波动在2000~64000之间,但1000000以上者也有报道。 关于自身抗体及冷抗体的问题 上述效价在64至16348间。一般情况下，有冷凝集素综合征的病人很少需要输血。病人避免冷的温度，往往可以防止溶血。如果需要输血，应该用降低冷自身抗体作用，增强同种抗体的方法进行配血，血液加