四逆散方证实质的研究.pdf

中文摘要 中文摘要 四逆散为《伤寒论》少阴病篇首载，后世对该方的研究较多。一方面，四逆散临床 应用广泛，还产生了大量的演变方，被公认是舒肝理脾行气之祖方；另一方面，由于其 方证的沦述仅见于《伤寒论》318条，治法与冠首的“少阴病”不符，与后世临床使用 也有一定的差距，因此在理论研究上产生了种种争议，从而导致《伤寒论》四逆散组方 证治理论与临床运用长期得不到统一。 本文的理论研究，以《伤寒论》的六经实质、阳郁病机、病证关系、方剂演变、组 方用药等作为出发点，通过研究历代医家运用四逆散的经验及他们对四逆散方证的理解， 进一步探讨其内在机理，充分挖掘其丰富内涵，以期对《伤寒论》四逆散方证的认识提 供一个新的视角，从而对进一步地理论、临床和实验研究工作有所裨益。通过研究分析， 得出以下几点认识： 四逆散证的病位主要在少阴经，病机为阳气郁闭，见于少阴病时主症应为四逆，见 于其它疾病时可以出现其它主症，其共同点是因郁所致。从四逆散的组方来看，可能是 由枳实芍药散和柴胡甘革组合而成，有舒畅郁阳、调达气血之功效。在兼挟脏腑感寒而 出现或然症时，仲景的随证加减是值得肯定的。至于后世医家将四逆散用于肝胃不和， 气机郁滞的疾病，当属灵活运用，扩大了其应用范围，但若以此臆度仲景四逆散方证之 本义，是不合适的。 本文的综述分为两个部分。分析四逆散的临床研究情况，我们发现其临床应用范围 广泛，对内、外、妇、儿、男科各个系统的疾病，只要辨证准确，均可达到药到病除之 效，故堪称良方妙法。该方用药精炼，组方有度，运用广泛，疗效卓著，已为中医界所 公认，尤其在心血管、神经、内分泌等疑难病证防治方面，愈来愈显示出其独特的优势， 是当今研究的热点。 虽然广大学者已从多方面进行了大量的尝试和研究，取得了较好的成绩。但是，同 时也可以发现四逆散临床研究中存在着许多不足。第一，临床研究设计缺乏严密性，大 多是加减用方，且缺乏阳性对照；对疾病诊断及疗效评价缺乏统一的标准；大样本的研 究少，小样本的研究多：许多临床研究未做统计学处理，这些都大大降低了结论的可信 度；第二，对四逆散的临床应用研究大多是针对疾病进行的，进而在病的基础上再分证 型，进行加减应用，不能真正体现出中医辨证论治的诊疗特点。 因此，如何建立一种适合中医，能体现中医特点的临床研究模式，对诊断标准、疗 效评价标准进行确立统一，以及借鉴循证医学的方法使临床研究更加完善、客观可信， 都是我们急待解决的问题。 分析四逆散的实验研究情况，国内的前期研究大多集中在它对消化系统的影响和保 护作用方面，一些研究在实验内容和技术方面过于简单，且缺乏机理探讨。近期在四逆 四逆敞方证实质研究 散防治肝损伤和纤维化、以及对精神神经免疫系统的调节保护作用的研究则有了很多突 破，应用免疫和分子生物学的实验技术，从更深入的层次上揭示了四逆散的作用途径与 机理。，但总体来说，实验研究整体水平不高，存在标准单一、局限、欠深入等诸多问题。 我们认为，应从以下几方面进行加强研究：第一、对作用桃理的研究不应局限于肝 胆胃肠等某一器官，应从整体上如细胞、细胞因子、基因调节等水平阐明其作用靶点及 机理；第二、应从药代动力学、药效学等多方面，阐明四逆散的配伍规律、量效关系， 使理法方药在四逆散研究中具体化；第三、作为临床最常用的经方之一四逆散，应 加强剂型的相关研究，在剂型上进行改革，以满足临床的需要。 主题词：方证四逆散理论研究综述 塑!!垦竖 ～』 ABSTRCT Powder for Liver and is recordedin Lun RegulatingSpleen(PRLSl firstly Shanghnn on Cold—inducedFebride iSresearched1ater (Treatise