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β受体阻滞剂在心血管疾病管理中的重要地位 中国医学论坛报 2011-09-29 分享 ?　　值2011年欧洲心脏病学会(ESC)刚刚闭幕及英国临床优化研究所和英国高血压学会(NICE/BHS)高血压指南刚刚更新之际，近日，默克雪兰诺公司发起的中国心血管论坛在上海举行。上海交通大学医学院附属瑞金医院戚文航教授任主席，会议特邀多位欧洲知名专家，如前欧洲高血压学会主席及世界高血压联盟主席 希格蒂(Heagerty)教授、欧洲心脏病学会心衰学会前任主席麦克默里(McMurray)教授等带来国际心血管疾病管理的最新观点，并与国内专家进行高端学术交流。会议通过视频连线广州、长沙、杭州、郑州和成都5个分会场，中山大学附属第二医院周淑娴教授、中南大学湘雅医学院附属第二医院杨宇教授、浙江大学医学院附属第一医院胡申江教授、郑州大学第一医院李凌教授和四川省人民医院钟萍教授分别担任分会场主席。现整理会议精华如下，以飨读者。 　　“心”观念“心”指南“心”思考 ? ? ? ?戚文航教授 ?Heagerty教授 ?Macmurray教授 ? ? ? ?汤姆林森（Tomlinson）教授 ?孙宁玲教授 刘少稳教授 ? ? ? ?高血压现代管理? ? 讲者：英国曼彻斯特大学 Heagerty 教授 　　NICE/BHS新版高血压指南有多处更新。在诊断方面，建议大多数高血压判定基于家庭或24小时动态血压检测的结果，其更符合成本效益，能更准确地评估个体血压。在对卒中风险或患者预后的预测价值方面，血压变异性有显著的预测价值，而中心动脉压的价值尚待时间验证。指南建议的血压控制目标不变，但多项研究显示，强化降压能更显著降低卒中风险。 　　在药物治疗方面，应强调的是，衡量降压药物的最关键标准是降压效果，靶器官获益是有效控制血压的必然结果，且有效控制血压本身即可使靶器官获益。尽管有学者对β受体阻滞剂的地位仍存争议，但毫无疑问，其对心功能不全、心衰或近期心梗的患者有益。有认为β受体阻滞剂仅用于无并发症的高血压患者初始单药治疗，但这一观点是基于用阿替洛尔进行的临床研究的结果，并不能由此推广到其他β受体阻滞剂。医师可根据个人经验和患者的个体情况处方包括β受体阻滞剂在内的降压药物。尽管β受体阻滞剂未被英国指南推荐用于一线降压，但在欧洲指南中仍获得了一线推荐。 　　中国最新高血压指南要点 　　讲者：北京大学人民医院 孙宁玲 教授 　　2010版《中国高血压防治指南》(简称)充分体现了我国国情，在心血管风险因素方面，强调了高同型半胱氨酸、低叶酸及糖耐量异常等因素;在治疗策略方面，确立了基本和标准2个降压目标，并将降压目标值更为细化。 　　在降压药物选择方面，β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和利尿剂5大类降压药均被作为初始和维持用药推荐。荟萃分析显示，5大类降压药的降压疗效并无差异，但对伴冠心病的高血压患者，β受体阻滞剂具有独特的预防冠心病事件发生的作用，可有效降低心衰患者的心源性猝死发生率，是治疗的基石。《中国指南》推荐的β受体阻滞剂包括β1受体阻滞剂比索洛尔(康忻)、美托洛尔缓释片、卡维地洛，并充分肯定了高选择性β1受体阻滞剂的优越性，即：不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。 　　冠心病管理：心脏保护的重要性 　　讲者：香港中文大学 汤姆林森(Tomlinson) 教授 　　首先应重申，β受体阻滞剂在整个心血管疾病发生发展进程中均对患者有有益影响，是急慢性冠心病治疗的基石。荟萃分析显示，β受体阻滞剂在冠心病二级预防和心梗后心脏保护方面显示了重要作用。美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)2007年指南建议，对心梗、急性冠脉综合征(ACS)或左室功能不全(合并/不合并心衰症状)的所有患者(除非有禁忌证)，开始及持续使用β受体阻滞剂都是有益的。 　　大量证据显示，静息心率升高是冠心病患者心血管事件和死亡的独立可纠正风险因素。而目前冠心病患者的心率往往不能得到有效控制，这是一个重要的治疗机遇。 　　ISIS-1研究显示，静注后口服阿替洛尔可降低心梗住院患者的心血管死亡率。应用比索洛尔进行的TIBBS研究纳入了330例稳定性心绞痛患者，结果显示，比索洛尔组较硝苯地平组可更多减少心肌缺血次数和持续时间，并通过降低晨间瞬时缺血发作的高峰而明显改善昼夜节律。随访结果显示，比索洛尔组患者1年心血管事件发生率显著低于硝苯地平组(22.1%对33.1%)，提示β受体阻滞剂可更多改善患者的预后。 　　COMMIT研究显示，美托洛尔可降低心梗患者再梗和室颤的发生风险，但增加了早期心源性休克风险，故应在血液动力学稳定后开始β受体阻滞剂治疗，以保障患者显著获益