肉眼血尿 肾功能进行性恶化.pdfVIP

中国实用儿科杂志2010年10月第25卷第10期 ·809 · 临床病例讨论 文章编号：1005-2224（2010）10-0809-05 肉眼血尿 肾功能进行性恶化 党西强，黄丹琳，何庆南，易著文，吴小川，李晓燕，何小解 中图分类号：R72 文献标志码：B 关键词：急性肾损伤；儿童 Keywords：acute kidney injury ；child 细胞（L）0.138］。Hb111g/L，Plt327×10/L。尿常规：尿蛋9 1 病历摘要 白5.0g/L，RBC（+++），WBC（++），尿相对密度1.030。粪常 患儿男，9岁。因肉眼血尿伴眼睑水肿3d收入中南大 规未见异常。尿沉渣：红细胞81000个/mL，变异型96%，白 学湘雅第二医院儿科肾脏病专科病房。患儿住院前3d尿 细胞（+++），无管型；24h尿蛋白定量：435.00mg（24h尿 颜色加深呈洗肉水样，无血块，尿量减少（具体不详），有轻 量75mL）。肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）9.6u/L，天冬 微尿痛，但无尿频尿急等症状。晨起时眼睑水肿，偶有阵 氨酸转移酶（AST）23.5u/L，总蛋白（TP）55.7 g/L，白蛋白 发性前额痛，持续数分钟后自行缓解。当时有轻微咳嗽， （ALB）30.5g/L，总胆红素（TBIL）33.9 μmol/L，直接胆红素 出现呕吐2次，为胃内容物，非喷射性。在当地医院就诊， （DBIL）9.3 μmol/L，血BUN 30.18mmol/L，SCr 391.1 μmol/ 血常规：白细胞（WBC）19.23×10/L［中性粒细胞（N）0.88］， L；心肌酶：血乳酸脱氢酶（LDH-L）251.7u/L，血肌酸激酶9 血红蛋白（Hb）121g/L，血小板（Plt）316×10/L。尿常规： （CK）109.8U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）14.9U/L；血沉9 WBC（+）、红细胞（RBC）（++）、尿蛋白（+++）。血尿素氮 23mm/h；补体C3＜0.17g/L，C40.17g/L；抗链球菌溶血素O （BUN）10.44mmol/L、肌酐（SCr）92 μmol/L、尿酸407 μmol/L。 （ASO）603.00U/mL；C-反应蛋白 12.2mg/L；血脂、血糖、肝 C反应蛋白、血沉、凝血全套检验均正常。双肾B超未见异 炎系列检验、狼疮系列检验等均未见异常；X线胸片示左侧 常。当地诊断为“泌尿系感染，急性支气管炎”，予抗感染 少量胸腔积液；B超提示双肾弥漫性病变；24h动态血压示 常规治疗2d，病情无明显缓解，且24h尿量明显减少，仅 隐匿型动态血压重度升高、非勺型血压。 250mL，遂转来我院。起病前2周患儿曾“感冒”1次，有咳 2 第一次入院病例讨论 嗽及咽痛，自服“黄连上清片”、“维生素B2”、“阿莫西林”、 “消炎痛（1d2片，共5片）”，1周左右“感冒”好转。起病以 李晓燕住院医生：此患儿的病情特点：（1）男性，9岁； 来精神食纳差，无发热，无抽搐，无黄疸，无皮疹，无关节肿 （2）病程8d；（3）临床表现主要为下行性非凹陷水肿，肉眼 痛。既往体质尚可，无夜尿、遗尿病史。个人史、家族史无 血尿，尿量减少；（4）起病前两周有咽炎病史。血ASO 特殊。 603.00U/mL，明显增高；（5）尿检为血尿、白细胞尿、蛋白 入院体查：T36.4℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血 尿，以血尿为主，尿红细胞形态检查为肾小球性血尿；（6） 压94/70 mmHg（1mmHg=0.133kPa），体重27 kg，身高 补体C3＜0.17g/L，C40.17g/L，明显下降；（7）血沉增快；轻 138cm。皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双 度贫血（Hb111g/L）；