三叉神经鞘瘤的诊断与显微外科手术治疗.pdfVIP

·1102 直莶医堂2Q竖堡!旦箍22鲞筮2翅 三叉神经鞘瘤的诊断与显微外科手术治疗 呼其图1，赵 刚2，姚兴军2，别 黎2，许海洋2(1．内蒙古呼伦贝尔市人民医院神经外科，内蒙古 第一医院神经外科，吉林长春130021) 例，无死亡病例。结论：三叉神经瘤的术前诊断主要靠影像学检查结果。选择合适的手术人路显微外科手术治疗是三叉神经鞘瘤的最 佳治疗方法。 【关键词】三叉神经鞘瘤；显微外科手术 中图分类号：R739．41 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2006}09—1102—02 三叉神经鞘瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤．占颅内肿瘤的 检查CT显示低、等或低等混杂密度，边界清楚．骨窗片显示岩 0．2％-1％，占颅内神经鞘瘤的5％左右f”。吉林大学第一医院1992骨尖骨质破坏，卵圆孔扩大，内耳道骨质正常。MRI检查T1低 年1月～2005年1月经显微外科手术治疗并经术后病理证实的 或稍低信号，T：高信号，有明显强化，有完整包膜，周围无水肿。 三叉神经鞘瘤27例，治疗效果满意。现报告如下： 在岩骨尖部骑跨中后颅窝的哑铃型异常信号是三叉神经鞘瘤的 1临床资料 典型改变【3】．但是主体在后颅窝或者中颅窝底的肿瘤容易于听 1．1一般资料：男15例，女12例，年龄25--64岁，平均39岁。 左侧11例，右侧16例，病程1个月至9年，平均21个月。混淆。 1．2临床症状与体征：首发症状：面部麻木疼痛，咀嚼肌无力． 2．2鉴别诊断：①听神经瘤：以耳鸣、听力下降发病，耳鸣呈持 颡肌萎缩15例，头痛、头晕7例，耳鸣、听力下降3例，走路不稳 1例，复视1例。临床体征：三叉神经损害21例。听神经损害14脑干损伤的症状。晚期出现头痛、呕吐等颅高压症状。CT显示 例，小脑损害13例，颅内压增高11例，面神经损害6例，尾组颅 神经损害2例，脑干损害3例，外展神经损害4例。 1．3影像资料：CT检查20例，MRI检查25例，CT平扫肿瘤瘤：多中年发病，有患侧三叉神经分布区的感觉异常，疼痛或者 呈等密度：低密度或等低混杂密度，岩尖骨质破坏，内听道骨质 感觉减退，并以三叉神经痛最常见，CT显示病灶等或略高密 正常，有明显增强。MRI示T，WI为略低信号或等信号，T2WI为度，均匀增强，部分瘤内可见钙化，MRI显示病灶呈等T．和等 高信号。当肿瘤有囊变时在T，WI上呈更低信号区，T_,Wl上信T2信号，肿瘤破坏岩骨尖骨质并呈类圆形生长，无典型的哑铃 号则更高。注射Gd—DTPA后肿瘤呈均匀，不均匀或环状强化。状改变，强化后有脑膜尾征。③岩尖脑膜瘤：临床症状出现的顺 直径2．07．5cm．平均4．4cm。 序依次为单根或多根颅神经麻痹．脑干受压症状和小脑受压症 1．4手术方法：后颅窝型13例．其中12例行枕下一乙状窦后入状，颅高压，CT显示局部骨质增生，MRI显示病灶呈等T。和 路，1例颞下经小脑幕入路：中颅窝型5例，经扩大翼点入路；哑 等T：信号，呈类圆形生长。④海绵窦脑膜瘤：l|缶床出现头痛、海 铃型9例，颞下经小脑幕人路5例，幕上下联合入路3例，枕 绵窦综合征、癫痫，CT显示海绵窦饱满，肿瘤呈均一略高密度 下一颞下分期手术1例。 肿块，边界清楚光滑，以广基与颅骨或硬脑膜相连，MRI显示可 1．5结果：肿瘤全切除20例。近全切除7例，其中5例侵犯海 有颅骨增厚或变薄及脑组织推移现象，病灶呈等T，和等T2信 绵窦，2例与脑干紧密粘连。术后颅内感染1例，经抗生素控制 号。 感染：腰穿放脑脊液后治愈。后组颅神经损伤4例，多数在2周 2．3关于手术入路：显微外科手术切除肿瘤是治疗三叉神经鞘 后恢复，患侧面部麻木7例，中度以上面瘫7例，动眼神经瘫1 瘤最有效的方法，根据肿瘤的生长部位、大小选择合适的手术人 例，失语2例，癫痫2例，随访18例平均2年。面瘫有不同程度路是能否I期肿瘤全切除的关键。目前治疗三叉神经鞘瘤较常 恢复，正常工作16例，生活自理2例，无死亡病例。 用的手术入路有扩大翼点入路、颞下入路、枕下一乙状窭后入 2讨论