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女性保健 国际和平妇幼保健院 史 宏 妇科常见症状 阴道流血 异常白带 下腹痛 下腹肿块 阴道流血 青春期前：阴道异物，骑跨伤 青春期：无排卵性功血，特发性血小板减少性紫癜 性成熟期：有排卵功血，妊娠相关（流产、异位妊娠、滋养细胞疾病），肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌） 围绝经期：无排卵性功血，肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌） 阴道流血 有规律 经量增多，排卵期出血，经前/经后点滴出血 无规律 接触性出血 停经后出血 绝经后出血 外伤后出血 妇科常见症状 阴道流血 异常白带 下腹痛 下腹肿块 异常白带 正常：蛋清样/白色糊状，无腥臭味，量少 异常白带：炎症，恶性肿瘤 妇科常见症状 阴道流血 异常白带 下腹痛 下腹肿块 下腹痛 急性： 与妊娠有关：流产、异位妊娠 伴发热：炎症 伴附件肿块：囊肿扭转/破裂 慢性 周期性：肌腺病、内膜异位，炎症 非周期性：下腹手术后粘连，内膜异位，盆腔静脉淤血综合征 妇科常见症状 阴道流血 异常白带 下腹痛 下腹肿块 下腹肿块 囊性 注意：短期内增大明显，6cm 实质性/半实质性 首先要排除恶性可能 常见妇科疾病 与月经有关 与妊娠有关 炎症 肿瘤 盆底 经前期综合征 可能的病因：神经递质、卵巢激素、精神因素，VitB6缺乏 主要症状 躯体：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、浮肿 精神：焦虑，情绪不稳定 行为：思想不建中，工作效率低 治疗 心理疏导，安慰剂的治愈反应30%-50% 饮食：限制咖啡，补充维生素 药物：抗抑郁药/抗焦虑药/达那唑/溴隐亭/等 功能失调性子宫出血 无排卵性 青春期，绝经过渡期 排卵性 育龄 注意要点 排除器质性疾病 辅助检查 诊刮/超声/宫腔镜/BBT/激素 治疗 药物治疗：是一线治疗 性激素止血、调整周期。出血期加促凝/抗纤溶药物 手术治疗 刮宫/子宫内膜切除/子宫切除 痛经 可能的发病原因 前列腺素合成/分泌异常 子宫收缩异常 子宫肌层高敏感性，精神/神经因素 发生在有排卵的周期 注意要点 与引起痛经的疾病相鉴别 内膜异位症，子宫肌腺病，粘膜下肌瘤，宫腔粘连 治疗 目的：缓解疼痛及伴随症状 镇痛、镇静药物 抑制排卵 抑制子宫收缩 手术：宫颈管扩张/神经切除 绝经综合征 局部改变： 月经不规则，绝经 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁 全身改变： 治 疗 心理调试 调理药物 中医药 食疗 运动 激 素(HRT) 替 代 禁 忌 症 绝对禁忌 : 乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因阴道出血 相对禁忌 : 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史 WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。 WHI发布后关于HRT的认识 用于治疗不用于预防 知情同意，个体化，随访 能不用就不用 能短用不长用 用小量不用大量：局部用药 知情同意：告知疗效及危险。 个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。 随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测, 酌情作必要的调整, 以求最大程度地受益, 避免不良反应。 （体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等） HRT适应症： 人工绝经和卵巢早衰 更年期综合征症状严重 阴道炎、尿道炎反复发作 骨质疏松明显发展 性生活要求改善者 HRT时间： 绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。 长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。 常见妇科疾病 与月经有关 与妊娠有关 炎症 肿瘤 盆底 炎症 女性生殖道自然防御功能 外阴：大阴唇自然合拢 阴道：阴道口闭合，酸性环境（pH3.8-4.4），乳酸杆菌 宫颈：内口紧闭，粘液栓 子宫内膜：周期性剥落 输卵管：纤毛摆动 免疫系统 注意要点 随访复查，性伴侣治疗 常见妇科疾病 与月经有关 与妊娠有关 炎症 肿瘤 盆底 子宫肌瘤 病因不明 多无明显症状，体检中偶然发现 常见症状：经量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状 恶变 0.4%-0.8%，短期内迅速增大 治疗 根据年龄、生育要求、症状、肌瘤部位/大小/数目 随访/药物/手术 内膜异位症 多发生于生育少，生育晚 激素依赖性疾病 发病机制不清 临床表现多样：痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕、急腹痛 注意要点： 需鉴别：恶性肿瘤，盆腔炎性包块 治疗 除根治手术外，无理想根治方法 根据年龄、生育要求、症状、病变范围，个体化治疗 外阴肿瘤 占妇科恶性肿瘤3%-5% 多发生于绝经后，高峰60-80岁 外阴瘙痒、