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流行性感冒的诊断和治疗与感冒药的使用攻略 彩虹医院急诊科 2011年10月28日 流行性感冒 概述 病原学 流行病学 发病机理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 感 冒 药 的 使 用 攻 略 概 述 流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染,具有高度传染性，可在人群中引起流行。 流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。 典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。 病 原 学 流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝状,基因组为单股RNA病毒； 病毒结构自内向外有三层结构 可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型； 甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。 流感病毒的三层结构 流行病学 发 病 机 制 全身或呼吸道局部防御功能降低 原已存在于上呼吸道的病毒 外界侵入的病毒 迅速繁殖 引起感冒 发病机理 临床表现 并 发 症 Reye综合征 实验室检查 诊 断 1.流行病学： 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升 2. 临床表现: 急性起病、有高热、全身中毒症状重，呼吸道症状较轻微。 3.实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸  诊断分类 1）疑似病例： 流行病学史 临床表现 。 2）确诊病例： 流行病学史 、临床表现 、实验室病原学检查中2、3、4、5任一条。 鉴别诊断 1.普通感冒： 　 多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。 鉴别诊断 2. 流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。 3. 链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性粒细胞增高，血培养（+）。 鉴别诊断 4. 其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别。 5. 支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。 鉴别诊断几种常见的中医感冒分类（了解） 风寒型 冬天感冒初期多见 发热轻，恶寒重，无汗，无口干，形寒肢冷,畏寒怕风、疲倦、流清鼻水、没有食欲 用荆防冲剂，通宣理肺丸， 九味羌活丸 （寒夹湿，所致的头项强痛） 鉴别诊断几种常见的中医感冒分类（了解） 风热型 多见于夏季或感冒中期 发热重 ，恶寒轻，有汗，口干喉痛、发烧、食欲差、流鼻涕（浓稠、黄绿色）、有浓痰 以银翘散，如银翘解毒，银柴颗粒等 鉴别诊断几种常见的中医感冒分类（了解） 半表半里证 以胃肠型感冒多见 寒热往来，心烦喜吐，口苦咽干，胸胁苦满 小柴胡颗粒，暑热型用藿香正气制剂。 治 疗 预 防 预防流感的几种常用措施： 　　1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。　　2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。　　3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。　　4、秋冬气候多变，注意加减衣服。　　5、多饮开水，多吃清淡食物。　　6、注射流感疫苗。 感冒药的使用原则 对症治疗 对因治疗 对症治疗 发热、头痛、全身关节肌肉痛 解热镇痛药 如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、非那西丁、乙酰水杨酸等 有对乙酰氨基酚的复方制剂，如双芬伪麻片、