评估诊断和研究方法.pptVIP

第二讲变态行为的评估诊断和研究方法 临床评估和诊断的重要性 从心理咨询和治疗的全过程的看待 心理咨询和治疗是“事实为依据的实践过程”。 “事实为依据的实践过程在病人独特性格、文化及其他背景信息基础上，将最佳的研究结果与临床专家实践整合在一起”。 ——摘自IOM, 2001 Sackett, 2000 心理咨询和治疗的几个步骤 （1）建立良好的咨询或治疗性医患关系，明确咨询或治疗目标 。 （2）全面评估，搞清楚心理问题的来龙去脉。 （3）根据有关理论识别、收集有关信息 。 （4）根据有关理论和假设检验咨询或治疗方案的可行性。 （5）改善来访者情绪，调整认知结构和行为模式，培养应对技能。 （6）促进成长、提升心理能力、完善人格 。 （7）巩固疗效，预防复发，后期随访。 心理障碍的评估 精神病理学评估的三个基本概念： 评估的价值依赖于： 信度：测量结果的一致性； 效度：测量工具的设计用途和实际应用的一致性； 标准化：应用标准以保证不同测量的一致性； 案例 乔依，23岁，一位严重的智力落后者，还有很多相关的问题，如冲动和发火。他被安置在“团体家庭”中，一个非常自由的环境里，白天还有专业咨询师的照顾，但乔依由于分裂性行为而被要求离开。他现在接受住院治疗，给他的评估的目的是确定他该被安置在哪里？他是否需要在医院呆得更久？他需要回到“团体家庭”，或应该在过渡性得环境中，24小时有人看护？ 临床评估： 临床会谈：正式和非正式； 身体检查、行为观察和评估、心理测试； 临床访谈： 收集信息：个人情况、发病情况、家族史、个人史、重要事件等； 做出初步的假设； 为进一步的诊断和治疗方案的确定打下基础； 临床会谈中精神状态的主要检查内容： 精神状态的检测：是对一个人行为的系统性考察； 五类检查： 外表和行为：客观观察和医生的直觉感觉； 思维过程：组织性、连贯性、逻辑性、是否有妄想等等； 心境和情绪、情感：“心境”——稳定和主导的情感状态；情绪和情感——暂时和相对持久的情绪反应； 智力功能：基本智力活动的情况； 感知觉：对当前情境的感知（“三维定向”——时间、地点和人物） 其他：意志力、自知力等 简称 “知（认知）、情（情绪）、意（意志）、行（行为）” 结构化访谈与非结构化访谈： 半结构化临床访谈： 结构化式面谈 情感障碍和精神分裂症计划表（SADS) DSM-Ⅳ的结构化临床面谈（SCID) 诊断面谈计划表（DIS），通过计算机来诊断 MSE是检查精神问题和药物问题——对病人的外表、语言、情绪、感知觉、思考内容、认知加工定等级。 非结构化式面谈 身体检查： 甲状腺减退引起的抑郁； 肿瘤引起的抑郁 行为评估： 是通过进行直接观察，以对某个个体在某种特定情境下的思想、感觉、行为等做出评估； 观察评估： 非正式观察、自我观察、使用正式和结构化的量表评估； 实验室测验 自然环境观察法 心理测评： 心理测评： 智力测验 人格投射测验 罗夏墨迹测验 主题统觉测验 句子完成测验 人格自陈问卷：MMPI 认知行为问卷 检查神经心理损坏的心理测验 反应一：“两只熊的爪子搭在一起争夺馅饼，也可能他们在打架，红色是打架的过程中流出的血。” 反应二：“两个食人者，猜猜从这儿看到了什么？非洲土著人在抢一个罐子。可能他们在煮东西——希望他们不是食人者。我不是在开玩笑，而是经常喜欢幽默。（他们是男的还是女的？）可能是男的或者是女的？更可能是女的，因为这儿有乳房。但是因为第一眼看上去不是很明显所以我认为可能是男性也可能是女性。 Jim：可能是两个没有头的人，他们的胳膊搭在一起。看起来好像他们穿了一件很厚重的衣服。也可能是一个人将他的头靠到了一个镜子上。如果是女人的话，她们的手指不是很好，看起来很沉。 解读者：对人警惕。关注或者对性别角色感到混乱。具有肛门强迫的特征。轻视女性并且攻击她们——没有头，手指也很不好。对镜子里的形象做了自恋性的表达。 Jim：看起来象两张面孔正在相互看着对方。面具，或者是人脸的侧面——比人脸更象面具——不完整。更可能是正面，象一张笑脸和一张皱眉的脸。 解读者：他呈现出一张正面的脸，能笑或者皱眉，但是感觉不到是真的。尽管是一个均衡的正面，但是与人接触时感到紧张。几次重复他不是在幻想。他在对自己的多产和重要性感到闷闷不乐吗？ 情景描述1：这是一幅对整个生活都充满了猜疑和阴谋的女人形象。她看着镜子里的自己。她看到了在她的影子后面反映出来的年老时的形象——仍然是一个猜疑和阴谋的人。她不能抑制的去想她的生活将会把她带到何方。她把镜子砸得粉碎、嚎叫着逃出了房间。她无法再继续思考，在收容所里渡过了余生。 情景描述2：在生活中，这个女人特别注意她的美丽。当她还是一个小女孩的时候，她就因为美丽而受到大家的称赞。当她年