肌钙蛋白i--20060809 new-讲课大纲1.pptVIP

  内 容 1.cTnI概况 2.临床应用 3.公司产品特点 4.竞争产品状况 概况 急性心肌梗塞(AMI)在西方社会是最为常见的一种疾病 发展中国家也正以惊人的速度增长着 冠心病也成为影响人群健康的主要疾病 急性心肌梗死则是造成冠心病人死亡的主要原因 及时地发现急性心梗病人并及早采取溶栓及其相应的介入 治疗是挽救病人生命的关键所在 名词简介 心肌梗塞(MI)→冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 名词简介 急性心肌梗塞(AMI)→冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，常可见特征性的心肌标志物及心电图动态改变。一般将发病4--8周以内的急性心肌缺血性坏死称为急性心肌梗塞，是冠心病的严重临床类型，病情危重，死亡率高。 心肌损伤 → 伴心肌细胞坏死的疾病 如 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 心肌炎等 心肌标志物 定义 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质 分类 心肌酶谱 Cardiac enzymes 结构蛋白 Structural proteins 氧结合蛋白 Oxygen-binding proteins 心梗后血中主要心脏标志的动态变化 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 心肌标志物发展历史 1989年 诊断急性心肌梗死的心肌肌钙蛋白T（cTnT）试剂诞生 1992年 cTnT首次用于不稳定性心绞痛，同时出现了心肌肌钙蛋白I（cTnI） 急性心肌梗死的诊断 早期标志物 6小时内血中升高 肌红蛋白（Mb） 肌酸激酶同功酶 CK-MB） 目前临床公认的早期指标仅Mb和CK-MB Mb 广泛存在于心肌 骨骼肌当中 骨骼肌损伤可影响其特异性 CK-MB 发病36-48小时后恢复至正常值 非特异 WHO诊断标准 - AMI 1979年 世界卫生组织(WHO)制定了AMI的诊断标准 下列三组情况必须同时存在两组才能诊断为AMI 有剧烈而持久的胸痛史 明确的心电图改变 包括ST段抬高和异常的Q波出现 系列酶的水平的改变（CK-MB） 早期浓度升高 随后恢复正常浓度  2000年ESC和ACC新标准与WHO标准有所不同 CK-MB的局限性 CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素 并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。 更为重要的是，CK-MB的早期释放时相也限制了它在心肌梗塞疾病中的应用; 时间区段比较狭窄， 36-48小时后恢复至正常值。 新动向 临床实践 科学研究 流行病学调查 肌钙蛋白升高患者达不到WHO诊断标准 (既无明显异常ECG也没有诊断意义的CK-MB升高 ),他们仍然死亡或像MI患者一样的糟糕。 根据临床观察，在ACS背景下肌钙蛋白轻度升高患者的预后远没有肌钙蛋白正常的患者好。 心肌损伤标志物与心肌梗死诊断标准修订 ESC和ACC于2000年联合发表文件 重新修订MI的诊断标准 文件建议：MI诊断修订标准中最重要的是将检测到心肌损伤标志物（主要是cTn）的异常变化作为诊断MI急性发病的必要条件。 文件认为，缺血引起的任何程度的心肌损害都可被认为是MI。按照这一概念，以前被认为是稳定或不稳定心绞痛的，如今可以认为是小面积的MI。 Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13 CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已