胸腰椎爆裂性骨折的生物力学和临床及研究.pdf

胸腰椎爆裂性骨折的生物力学和临床研究 摘要 爆裂性骨折是最为常见的一种胸腰椎损伤。该损伤常伴有神经功能 损害，遗留各种后遗症，给家庭和社会造成很大的负担。胸腰椎爆裂性 骨折基础和临床研究一直是脊柱外科领域研究的热点和难点。本课题从 胸腰椎的生物力学和临床进行研究。 第一部分：胸腰椎椎体骨密度区域分布与爆裂性骨折发生的关系 背景：胸腰椎爆裂性骨折往往累及上终板及后上方骨质。虽然文献已报 道较多关于胸腰椎爆裂性骨折的机理及生物力学研究，但胸腰椎椎体的 内部骨结构与生物力学的关系，及其在爆裂性骨折发生中的作用尚缺乏 研究。 目的：本研究的目的是验证一个假设，即胸腰椎椎体骨密度的分布与这 些部位的应力分布及应力集中有关，从而能解释爆裂性骨折最常发生的 部位。 方法：本研究包括22位志愿者。采用QCT技术测量第一腰椎的骨密度。 在椎体上、中、下三个层面分别测量椎体的6个区以及中层面2个椎弓 根区的松质骨骨密度。整个椎体共测量20个区域的骨密度。 结果：在所有层面中以椎弓根区域的骨密度最高，而靠近椎弓根区域的 其他区域的骨密度骤然下降。椎体中层面6个区的平均骨密度较上、下 层低，以下层最高。 结论：在爆裂性骨折的发生过程中，椎体和椎弓根内部的骨密度不均匀 分布将导致区域的应力集中，可解释临床上爆裂性骨折最常出现的部位 之原因。 第二部分：胸腰椎骨折后动力内固定的生物力学评价 背景：近年来脊柱动力固定之所以得到重视，系基于其能减轻应力遮挡、 保护邻近节段退变和防止内固定失败。但是有关动力内固定器的生物力 学，及其与坚强内固定器在骨折模型上的比较非常少见。 目的：比较增加载荷分享的动力椎弓根螺钉固定器与其相对的坚强固定 器的稳定性，并探讨动力固定器的生物力学作用。 方法：在6例新鲜成人尸体T10～IA脊柱标本，模拟L1骨折后安放动 力固定器和坚强固定器。采用10Nm力偶模拟前屈、后伸，左右侧弯和 左右轴向旋转的脊柱三维运动。在MTS858力学测试机上模拟前屈．压缩 运动。分别测试完整状态、骨折状态、安放动力固定器和安放坚强固定 器四个状态的三维运动范围和前屈．压缩刚度。 结果：动力固定器与坚强固定器均能在屈伸，侧弯运动方向上显著增加节 段稳定性，并使轴向旋转运动恢复至正常运动范围。但与坚强内固定相 比，动力固定器在屈伸方向上的运动范围增加，同时器械固定后标本的 结构刚度减少。 结论：动力椎弓根螺钉固定器可在不牺牲脊柱固定稳定性的前提下，改 变节段运动范围和增加载荷传导，可能会减少应力遮挡和应力集中。 VI 第三部分：单次撞击和逐级撞击方式建立爆裂性骨折模型的等价性验证 背景：胸腰椎爆裂性骨折的模型常在体外采用自由落锤技术来完成。该 技术可有两种撞击模式，即单次撞击法和逐级撞击法。以往的研究均在 基于两者是等价的基础上进行。但有关其等价性的研究还没有报道。 目的：本研究的目的是验证在胸腰椎爆裂性骨折中，单次撞击法和逐级 撞击法产生骨折的严重程度是否等价。 方法：20具小牛胸腰椎(T12～L2)标本分为单次撞击组和逐级撞击组。逐 撞击组只采用一次能量为137．2J的撞击。4Nm力偶模拟前屈、后伸，左 右侧弯和左右轴向旋转。比较两组撞击前和撞击后的三维运动范围和中 性区。 结果：两种模式撞击后脊柱在前屈．后伸、侧弯和旋转的方向上均出现了 显差异(P0．05)。 结论：本研究提示单次撞击法和逐级撞击法能产生相似严重程度的爆裂 性骨折。本研究的结果支持逐级撞击法在未来胸腰椎爆裂性骨折实验中 的应用。 第四部分：胸腰椎椎体骨折累及范围对后路椎弓根固定的生物力学影响 背景：椎体骨折将破坏其本身的载荷传导功能。如果忽视了椎体骨折的 严重程度可能会导致后路椎弓根螺钉内固定系统的失败。但至今还没有 VII 研究表明椎体的骨折范围对椎弓根螺钉固定后的生物力学影响。 目的：分析胸腰椎不同程度前中柱骨折经椎弓根螺钉内固定器固定后的 生物力学效果，并探讨前路重建的生物力学意义。 方法：收集12具新鲜猪T10～IA节段胸腰椎脊柱标本，分为两组，将 L1椎体行两种不同范围的v形预损伤，分别占椎体面积的1／6和1／3。 然后前屈压缩至v形区破坏，造成不同程度前中柱骨折。对骨折