胸中下段食管癌放疗中运动规律及剂量学及研究.pdfVIP

目 录 1 胸中下段食管癌放疗中运动规律及剂量学研究……………1 1.1 中文摘要………………………………………………………3 1.2 英文摘要………………………………………………………6 1.3 前言……………………………………………………………11 1.4 材料与方法……………………………………………………15 1.5 结果……………………………………………………………24 1.6 讨论……………………………………………………………40 1.7 结论……………………………………………………………54 1.8 参考文献………………………………………………………55 1.9 英汉缩略词对照表……………………………………………62 2 致谢……………………………………………………………64 食管癌靶区运动的相关研究(综述)…………………………65 3 2 胸中下段食管癌放疗中运动规律及剂量学研究 摘 要 目的：以4D-CT 影像为基础探讨胸部不同分段食管癌靶区三维方向上 的运动变化规律，研究呼吸运动和靶区内运动对食管癌靶区及正常组 织受照剂量分布影响。 材料和方法：收集30例初治食管鳞癌患者，胸中、下段食管癌各15 例，其中男性27例，女性3例，中位年龄61岁；T2分期有2例，T3、T4 分期各16、12例。患者均行4D-CT增强扫描并采集10个呼吸时相的CT 信息。分别在lO个时相上勾画肿瘤靶区（GTV），以肿瘤中心点位置 坐标来确定肿瘤在左右（RL）、前后(AP)和头脚(SI)方向上的运动范 围。并且在0%相和50%相的GTV上常规外扩得到CTV0、CTV5和PTV0、 PTV5。在0%相的CT上按照6600cGy/33f的处方剂量来制作计划Plan1， 然后将0%相的计划复制到同一病人的50%相CT上计算后得到Plan2。以 Plan1和Plan2为基础，比较两种呼吸状态下靶区及周围正常组织受照 的剂量。应用SPSS 20.0统计软件包对组内比较采用单因素方差分析， 两两比较采用配对t检验，相关性分析采用Pearson法，靶区动度与分 期间关系行Mann-Whitney U秩和检验；P0.05为检验标准，具有统计 学意义。 结果：(1) 胸中段GTV质心在RL、AP、SI方向上移动峰值分别是 0.22 ±0.090cm、0.20±0.080cm、0.38±0.095cm；胸下段GTV移动峰值则 分别是0.25±0.087cm、0.26±0.089cm、0.56±0.134cm；胸中段和 3 胸下段GTV移动峰值在RL、AP、SI方向上是有差异性，具有统计学意 义 （F=17.323、P=0.000, F=40.719、P=0.000）。同时胸中、下段GTV 质心在SI方向上的移动峰值分别与RL、AP方向上的动度有统计学差异 （P=0.000、0.000，0.000、0.000），在AP、SI方向上胸中段与胸下 段GTV质心位移均具有统计学意义（t=-2.049、-4.360，P=0.049、 P=0.000）。（2）胸中段、胸下段靶区移动峰值在三维方向上均与呼吸 运动移位具有相关性(P ﹤0.05)。心脏搏动位移仅与胸下段靶区移动 峰值在RL方向上具有相关性，r=0.558、P=0.031。左、右侧膈肌顶运 动与胸下段靶区移动在SI方向上体现出明显相关性，r=0.524、0.670， P=0.045、0.006。而右侧膈肌顶运动与胸下段靶区移动在RL方向上具 有相关性，r=0.584、P=0.022。（3）呼吸周期中胸中段GTV体积与双 肺体积变化均呈负相关(r=-0.887、-0.927，P=0.001、0.000)，胸下 段与双肺体积变化也呈负相关(r=-0.803、-0.945，P=0.005、0.000)， 胸中、下段GTV变化与心脏体积变化无相关性 (P=0.126、0.062)。（4） 在三维方向上T3分期胸段食管癌GTV动度均大于T4期GTV的动度，差异 具有统计学意义（Z=-2.055、-2.336、-2.465，P=0.040、0.020、0.014）。 （5）胸中、下段GTV在自由呼吸状态下两极