浅谈耐药结核病诊疗和防治.pdfVIP

浅谈耐药结核病的诊疗和防治 白 湖北省孝感市结核病医院432000 林王艳舞 结核病危害人类健康已有数千年，现今社会，结核病的耐药问题，日益突出。据世界卫生组织估 计，全球可能有5000万人已被感染耐一种药以上的结核菌，当今世界约有三分之二的结核病人处于 发生耐多药的危险之中。1992年6月，美国疾病预防控制中心(CDC)发表了有关耐药结核病的文 联盟开始在全球开展耐药监测项目，迄今已经10余年，先后出版3期报告。结果显示，耐药结核病 在全球已经成为严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。1998年，WHO提出针对耐多药结核 指导与协调。1996年，WHO出版了“耐药结核病管理指南”，对耐药结核病管理进行规范。 我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一。据2000年全国结核病流行病学抽样调查资料， IUATLD的全球耐药监测项同，已有的结果显示．在我国部分省份耐药疫情较高，如河南、辽宁、 内蒙等。据估计，全球每年新出现耐多药结核病病人约30万至30万。世界卫生组织估算，中国耐 多药结核病病人数占全球的1／4至1／3。2000年，中国第四次全国结核病流行病学抽样调查显示， 中国耐药率约为28％。目前，耐药结核病已成为我国结核病控制起主要限制性作用的因素和需要重 点关注的问题。 1．耐药结核病的定义 耐药结核病是指病人感染的结核菌对任一种或一种以上的抗结核药物耐药。多耐药结核病的 定义在国际上有2种：广义的认为，耐受任何两种以上抗结核药物即可诊断为MDR—-TB；狭义的 认为，病人感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼(H)、利福平(R)两种及两种以上的抗结核药物耐药， 而不论是否耐受其他的药物。WHO和我国目前多采用狭义的定义。根据耐药情况不同，我们还要 肼、利福平在内的12种一线药物耐药。耐多药(multipledrug 核杆菌在体外被证实对异烟肼和利福平耐药。重耐药或称泛耐药(extensivedrug drug 肽类、氟喹诺酮类、硫胺类、环丝氨酸和对氨基水杨酸)中13种耐药的MDR．TB。 2．耐药结核病产生和流行的原因 耐药结核病产生的原因：一．化疗方案的不合理是造成耐药结核病产生的最重要和最直接的原 因，如药物联合不合理、不恰当，疏忽患者以往用药史及过敏史。盲目制定化疗方案，对新涂阳 耐H者强化期仅用2种药或3种药，对治疗失效者仅加用1种新药；患者发病首诊于当地诊所或综合医 院确诊为结核病后不及时转往专科医院治疗，加之专业知识所限致患者未按规定剂量服药，而使 药物剂量不足，疗程不足，使患者失去了最佳的初治机会。对治疗失败及复发病例，未能深入分 析失败及复发原因和制定正常的最佳治疗方案。二．药物供应不足。药物种类不全及质量不佳或药 物生物利用度不合格，影响了治疗效果。三．对结核病患者管理不善或缺乏管理，在强化期缺乏直 接督导下的短程化疗(DOTS)是造成不规则用药和不能完成疗程的重要原因。四．治疗中患者经 济困难，自动停药也是造成不规则间断用药的不可避免的原因。五．艾滋病人的上升，导致HⅣ，A IDS结核病人的增加。目前世界多起MDR川流行，均与HⅣ有关。1，3艾滋病人死于结核病。这 些都提示二者是相互促进的伴发病。六．随着国际间交流及现代社会的发展，移民和流动人口显著 增加：来自结核高流行区及国家的移民结核病人，耐药发生率比本藉结核病耐药率高3～10倍，从而 对耐药结核病的传播和流行起到推波助澜的作用。 3．耐药结核病的控制与现状 据世界卫生组织(WHO)估计，目前全球约有20亿人受结核分支杆菌感染，其中约有5000 万人感染了耐药结核分支杆菌，使耐药结核病病例明显增多。结核患者中又有发生自然耐药的危 险。耐药、流动人口和HIV感染已经成为当今结核病控制所面临的三大难题，其中耐药性是对我 国结核病控制起主要限制性作用的因素。2006年，WHO出版了“WHO耐药结核病规划管理指 forthe of 南”(Guidelines managementDrug．resistanceTB)，进一步从国家规划角度对 programmatic 耐药结核病控制进行了阐述，包括耐药结核病控制策略、诊断、治疗、管理等，并规范了耐药的 结核杆菌对不包括同时耐异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。耐多药 resis．tan