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慢阻肺的研究进展 安婷婷 (陕西中医学院，陕西，咸阳，712046) 摘要：关于慢性阻塞性肺病近几年的研究进展以及各种治疗方法的比较和各自适应症。 关键词：慢阻肺，治疗方法，适应症。
慢性阻塞性肺疾病( COPD) )是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病, 气流受限通常呈进展性, 可伴有气道高反应状态，由于长期缺氧二氧化碳潴留，电解质紊乱等原因，使肺的结构和功能受损， 严重影响了慢性阻塞性肺病( COPD) 患者的预后及生存质量，也是一种发病率非常高且严重的疾病, 但同时也是一种可防可治的疾病。COPD 反复急性发作,可导致病情进展, 肺功能进行性下降, 最终可引起呼吸衰竭而死亡。随着对其发病机制认识的深入, 治疗方法也呈多样性和针对性变化趋势。 1.药物治疗 (1) 普米克令舒万托林与爱全乐雾化吸入治疗 COPD急性加重期(AECOPD)的治疗, 通常是持续低流量吸氧、 抗炎,平喘, 解痉等。 多项循证医学研究表明, 全身应用糖皮质激素可减轻AECOPD病人的症状, 改善肺功能。 然而, 全身应用糖皮质激素的不良反应是明确的。 近年来, 糖皮质激素吸入治疗AECOPD在临床上渐受重视。 研究结果表明, AECOPD时气道炎症有类似哮喘样改变, 嗜酸粒细胞浸润增多, 而糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸粒细胞炎症的作用, 同时还是强有力的小血管收缩剂, 可减少渗出和水肿, 减轻急性炎症和气道阻塞。 但是全身应用糖皮质激素易导致血糖升高、感染不易控制、上消化道应激性溃疡等。 建议在COPD急性加重期全身使用激素, 有条件可试用吸入型激素。 普米克令舒是吸入型激素, 有较高的糖皮质醇受体结合力, 抗炎效果强, 可抑制气道高反应性, 减少腺体分泌, 修复气道。 沙丁胺醇选择性β2受体激动剂, 作用于小气道的β2受体, 直接作用于支气管平滑肌, 解痉作用快, 通常数分钟内起效, 可维持4~6小时。爱全乐是吸入型抗胆碱能药物, 作用于大中气道的胆碱能M受体, 可阻断节后迷走神经传出支, 通过降低迷走神经张力而舒张支气管, 其舒张支气管的作用比受体激动剂弱,起效也较慢, 与沙丁胺醇合用可发挥松弛气道平滑肌的协同作用, 使支气管舒张作用增强并持久。 从而使普米克令舒被更多更深入地吸入肺部, 抗炎作用更充分。 采用普米克令舒与沙丁胺醇、 爱全乐联合雾化吸入方法治疗AECOPD患者取得了短期的显著疗效, 更好的控制症状, 改善肺功能, 延缓病情恶化过程, 更好地提高生活质量。 局部吸入用量小, 可明显降低药物积累量, 使相应并发症大大降低, 可作为全身应用激素的替代治疗。 该治疗方法简单、 方便, 安全性高, 病人依从性好, 尤其适合中重度病人, 值得临床推广。[10] 噻托溴铵联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭 噻托溴铵联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭大部分都处于稳定期, 但疾病的持续进展引起严重的呼吸衰竭并最终引起死亡, 因此减少急性发作和减少气道重塑是治疗的关键。近年的研究显示, 吸氧能够减少急性发作的次数, 减轻气道重塑, 减缓疾病对肺功能的损害程度。胆碱能受体在气道重建中起重要作用。噻托溴铵是一种吸入型长效季铵类,抗胆碱能支气管扩张剂, 可有效拮抗 COPD 患者副交感神经受体,它能选择性作用于胆碱 M1 和 M3 受体, 产生强大、 持久的支气管扩张作用, 对 COPD 具有良好的疗效。表明噻托溴铵在改善 COPD 患者运动耐量、 临床症状及肺功能方面有良好的疗效。目前国外学者也正致力于通过家庭氧疗这种方式的康复治疗干预 COPD 的循证医学研究。相关研究结果表明, 长期康复治疗虽不能够改善患者肺功能, 但是可以减轻呼吸困难症状, 提高生活质量。[11] (3) 盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作 盐酸氨溴索具有抗感染，抗氧化及抑制患者气道局部及全身炎症反应过程的作用,有助于保护 COPD肺功能，并且盐酸氨溴索能调节气管 支气管和肺泡腺，使其分泌物粘蛋白的粘性降低, 并促进纤毛运动功能的恢复使被溶解的痰液排出呼吸道，从而减轻 COPD的临床症状和缓解肺功能。 研究认为COPD急性发作期患者应用盐酸氨溴索能显著的提高治疗效果并且可以明显的改善COPD患者的肺功能，值得临床广泛推广应用。[7] 雾化治疗 （1）雾化吸入氨溴索治疗慢阻肺并Ⅱ型呼衰 慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者往往存在严重的呼吸道感染和呼吸肌疲劳,患者痰液黏稠不易咳出,从而导致肺功能严重受损。目前,国内外大多采用普通超声雾化吸入庆大霉素、 糜蛋白酶、 地塞米松等药物,祛痰效果不可靠,易导致暂时性的 PaO2 下降和加重 CO2 潴留; 且长时间吸入激素,可致局部真菌感染。 氨溴索是一种