《sn-4尿路感染》.pptVIP

尿路感染 Urinary tract infection 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 病因和发病机制 致病菌 以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。 细菌入侵途径 机体易感因素 尿路梗阻 膀胱输尿管返流 肾发育不良 机体抵抗力下降 其他易感染因素 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 临床表现 急性肾盂肾炎 临床表现 慢性肾盂肾炎 临床表现 膀胱炎和尿道炎 并发症 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 急或慢性肾衰竭 实验室和其他检查 尿常规：白细胞多数显著增加。 尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个高倍镜。 尿细菌学检查： 1.尿标本收集：清洁中段尿 2.尿细菌定量培养：尿菌含量≥105/ml 3.尿沉渣镜检细菌：平均每个视野≥20个细菌 4.化学性检查：亚硝酸盐实验 实验室和其他检查 尿细菌学检查： 5.细菌学检查的假阳性和假阴性： 假阳性:中段尿收集不规范，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。 假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留不足6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。 实验室和其他检查 其他实验室检查：血白细胞升高，血沉可增快。 影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）。 诊断 感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查 鉴别诊断 肾结核 慢性肾小球肾炎并尿路感染 前列腺炎 尿道综合征 治疗 急性肾盂肾炎的治疗 治疗 慢性肾盂肾炎的治疗 治疗 急性膀胱炎的治疗 预防 多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 * 1.上行感染 最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染 细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 1.全身表现 起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化 脓尿、血尿， 1.无症状性细菌尿 一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压 无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿 肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热 大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致。 非典型表现形式 尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。 尿感定位诊断 1.全身感染中毒表现 2.免疫荧光检查 3.尿β2-MG测定 4.治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效 一般治疗 ?卧床休息 ?多饮水 ?勤排尿 抗菌药的应用 ?轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注 ?临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类 ?一般疗程10～14天 ?炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎 ?积极寻找和去除不利因素 ?注意保护肾功能 ?加强全身支持疗法 ?治疗并发症 ?抗菌药3～7天短程治疗 ?或抗菌药单次大剂量治疗 ?治疗后第5天及2～6周复查尿（无复发为治愈；复发提示复杂性尿路感染）