NPC咽肿瘤.ppt

第九章 咽 肿 瘤 （教材169~175页） 目 录 部位：鼻咽、口咽、喉咽； 性质：良性、恶性。 病种： 鼻咽癌 扁桃体癌 喉咽恶性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 口咽喉咽良性肿瘤 鼻 咽 癌 Nasopharyngeal Carcinoma N P C 寿光市人民医院耳鼻咽喉科 李友民 概况（1）： 鼻咽癌最早报告于1837年（Durand—Fardel） 1901年Jackson收集英、法、德、意四国文献共13例。 1911年Trotter描述NPC引起听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。 1923年Thmson在广州博济医院首次报告拟鼻咽癌肿块90例。 概况（2）： 1935年（程玉）1940（秦光煜）报告经病理活检证实的NPC病例。至1965年，全国23省49城市报告NPC12000例以上。 1964—1982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤的32.06%，占头颈部恶性肿瘤的78.41%，均居冠。 概况（3）： 患病率：39.84／10万人口。 发病率：14.68。 死亡率：8.73。 性别：男：女＝2.43:1 年龄：３--86岁，多见于30－60之间。 发病因素：（遗传1） 遗传：多基因遗传病。 1. 种族易感性： 1 鼻咽癌主见于黄种人，欧美白种人少见。 瑞典：发病率--男0.6，女0.3，占全身恶瘤 的0.21~0.29%。与亚洲高发区 相差12~47倍。 2 高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率. 美国：华裔鼻咽癌发病率为白人的21倍。 上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。 3 语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低 发病因素：（遗传2） 家族聚集性: 1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人, 乳癌1人。 2、孪生子同患NPC（兄弟4；姐弟1）。 免疫遗传标记（基因频率缺陷）： 1、HLA研究表明，A位点HLA-A2和B点的新加坡2（SIN2）与中国人的NPC有关。 2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对 危险高1.97倍。 发病因素：（病毒因素） 1964年Epstein.Barr发现类疱疹病毒（EBV）。 1. 鼻咽癌［NPC］细胞的电镜标本中发现EBV。 2.鼻咽癌［NPC］患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、 MA、EBNA）的抗体（目前尚未检出LYDMA抗 体），并随NPC病情发展而变化。 3. DNA/DNA（脱氧核糖核酸）杂交试验证实， 鼻咽癌［NPC］活检组织中含有病毒基因组几孚100%阳性 而其他头颈肿瘤阴性。 发病因素：（其他） 环境因素：居住、水源。 化学物质：茅舍中的苯并芘；咸鱼中的 亚硝胺类及微量元素（镍）。 性激素失调、维生素缺乏。 病理： NPC多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁 病灶可呈结节型，溃疡型，黏膜下浸润型 多数为低分化癌（９8%） 临床表现（1） 涕血或鼻出血: 早期常吸鼻后痰中带血， 晚期可大出血。 鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。 耳闭塞感、耳鸣、听力下降。 临床表现（2） 头痛： ∮ 70~90%； ∮ 颞、顶或枕部； ∮间歇性、持续性； ∮隐痛、剧痛； * 神经血管反射、 * 颈静脉受压、 *颅神经（三叉神 经）受侵。 临床表现（3） 颈淋巴结肿大：60~86%； ? 颈深淋巴结上群 → 中、下群； ? 一侧或双侧（约占50%）； ?进行性；无痛，质硬， ?活动度差—固定； ?抗炎无效； ?可为初发或唯一症状。 临床表现（4） 颅神经受累：Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ；Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ；Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ。 头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。 肿瘤侵犯颅底→颅内；肿大的颈淋巴结压迫。 远处转移（晚期）： 肺、肝、骨骼。 诊断：（1） 病史。 检查：鼓膜充血、内陷、液平面；前鼻孔 肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。 鼻咽：部位：多见顶 29.3% 、侧壁 22.8% 。 形状：结节 41.4 、菜花 17.5 、粘膜下 15.1 、浸润 12.7 、溃疡、混合。 早期可仅表现为粘摸粗糙。 ．颈部触诊，纤维鼻咽镜，EB病毒血清学检查，影像学检查 诊断（2） 诊断（3） 诊断（4） 诊断（5） 影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。 细胞学：涂片，阳性率85~90%。 血清学：VCA—IgA敏感度高； EA—IgA特异性强。 阳性率92.5~94.4%。 病理学：鼻咽活检是确诊重要手段。 与鼻咽腺样体、结节、炎症、血管纤维瘤 颈淋巴结结核、炎症；颅内肿瘤等鉴别。 CT扫描 鉴别诊断 治疗：（1） 放疗：首选方法 照射野—耳前、耳后、鼻前、眶下。 类型—钴、深部X线、直线加速器。 剂量—5