放疗在恶性肿瘤综合治疗中地位.ppt

本文观看结束！！！ 早期单纯放疗的疗效并不比手术差。I 期放疗的五年生存率达90%以上。II 期也达到80%左右。 目前多选择综合治疗。 宫 颈 癌 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——2011年第1版 宫颈癌放射治疗原则 体外放疗需要包括的治疗体积应包括 肉眼可见病灶（如果存在） 宫旁组织 宫骶韧带 足够的阴道边距（距肉眼可见病灶≥3cm） 骶前淋巴结以及其他存在受累可能的淋巴结区域。 手术或影像学检查提示淋巴结阴性者的照射体积应包括：髂外、髂内和闭孔区域。 高度怀疑淋巴受累者（如：局部肿瘤巨大、可疑或证实受累的淋巴结位于真骨盆以下），照射体积应覆盖髂总淋巴结区。 明确有髂总和/或腹主动脉旁淋巴结转移者应包括盆腔延伸野和腹主动脉旁照射，至肾血管水平（或根据受累淋巴结可继续上延放射野）。 宫 颈 癌 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——2011年第1版 宫颈癌放射治疗原则 后装治疗 后装治疗是所有未手术患者治疗的重要组成部分。 通常使用宫腔管和阴道容器，采用腔内治疗的方式。 根据患者和肿瘤的局部解剖，后装治疗的阴道施源器可采用卵圆体或环（与宫腔管相结合）。 与体外放疗相结合时，后装治疗通常在体外放疗的后半部分开始，这时候肿瘤原发灶已明显消退，容易获得满意的后装治疗剂量分布。 在少数极早期患者（如：IA2期），单纯腔内治疗，无需体外放疗也许是一种治疗选择。 宫 颈 癌 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——2011年第1版 宫颈癌放射治疗原则 后装治疗 对于极少数患者，局部肿瘤情况无法进行后装治疗时，可考虑个体化的组织间插植。但这种插植治疗应由专业医疗机构中经验丰富的人员实施。 部分术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，阴道腔内治疗可作为体外放疗的加量。 3、直肠癌 术前放疗：优点主要是减少手术肿瘤的种植，使肿瘤缩小降低分期，增加施行保肛手术的机会；同时毒性反应相对较低，富含氧瘤细胞较多可能更敏感。缺点是对早期或有远处转移病人的过度治疗。 术后放疗：优点是降低了局部复发率、改善局控率； 缺点是放射野内的小肠容积较大，术后肿瘤床相对缺氧。 （四）其它: 淋巴瘤 霍奇金氏淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 1.霍奇金氏淋巴瘤（HD） 早期（I、II期）HD的治疗，可考虑 综合治疗或单纯放疗。 综合治疗时应考虑有效、毒副作用小 的化疗方案（标准为ABVD），最佳化疗 周期（4～6周期），照射野大小等等。 III、IV期则以化疗为主（6～8周期）， 放疗主要应用于化疗前大肿块或化疗后残 存肿瘤的治疗（20～36Gy） 早期HD的治疗： 早期HD的治疗原则主要决定于病人的预后因素，如淋巴结受侵部位数、年龄、大肿块、大纵隔以及B组症状等。 预后好的HD是指：年龄＜50岁、非大纵隔、ESR＜50且无B症状或有B 症状但ESR＜30、病变局限与1～3部位。 治疗上给予综合治疗(2～4周期化疗+受累野20～36Gy)或单纯放疗(扩大野照射30～36Gy)； 预后不好的HD是指具有下列预后不良因素之一：年龄≥50岁、大肿块或大纵隔、无B症状但ESR＞50或有B症状且ESR＞30、≥4个部位受侵。 治疗给予综合治疗。化疗4～6周期+受累野照射(20～40Gy)。 3、中枢神经系统肿瘤 脑胶质瘤 生殖细胞瘤 转移瘤 脑部肿瘤的放疗方法因是原发肿瘤和继发肿瘤不同而不同。 原发多是局部扩大野放疗；少数要行全中枢神经系统放疗。 继发肿瘤是转移性肿瘤，常规给予全脑照射。 单发病灶可三维适形放疗！ （二）胸部肿瘤 肺癌 食管癌 乳腺癌 1.肺癌 肺癌中非小细胞型（NSCLC）占75%～80%，由于缺乏早期发现和诊断的方法，确诊时75%的病人已属中晚期，故其五年生存率单纯放疗仅10%左右（I 期60%左右；II 期30%左右；III 10%左右；IV期1%）。 分期 与治疗原则 NSCLC的I、II期患者的根治性治疗除了手术外，放疗也是一个可供选择的手段（5年生存率达60%左右）；但术后放疗不列为常规治疗。 III期的术后放疗有争论，但术后病理提示有多组纵隔淋巴结转移、淋巴结包膜外侵犯或手术切缘距肿瘤较近或镜下有微转移灶残留者，须行放疗，可降低胸内复发率。术前放疗对提高手术切除率略有好处，肺尖癌优于单纯手术。 2.食管癌 食管癌因