经直肠高强度聚焦超声和三种经尿道手术治疗良性前列腺增生的比较的研究.pdf

经直肠高强度聚焦超声与三种经尿道手术 治疗良性前列腺增生的比较研究 硕士研究生：黄福 指导教师：胡卫列教授 摘要 研究背景：良性前列腺增生(benignprostatic 种易导致中老年男性排尿障碍的常见良性疾病。此病的主要表现为组织学上的 前列腺问质和上皮成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿频、尿急、尿失禁 等下尿路症状(10wer tract urinary 尿动力学上的膀胱出Lj梗阻。增生的前列腺由于受到前列腺包膜的限制，只能 向后尿道和膀胱生长，压迫尿道，引起尿道阻力的逐渐上升，膀胱最终发生代 偿性改变。然而，流出道阻力增加时，为了维持尿流，逼尿肌压力升高，但这 是以损伤膀胱的储尿功能为代价。逼尿肌发生代偿性功能改变再加上与膀胱及 其神经系统功能的改变，是引起下尿路症状、尿流动力学改变等主要临床表现 的直接原因。值得我们注意的是，随着年龄的增长，组织学上BPH的发病率也随 之上升，通常40岁以后即可出现前列腺增生，60岁时超过半数，80岁时高达83 ％。与组织学表现相类似，排尿困难等症状亦会随年龄的增长而逐渐加重。大 约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。面对BPH女H此高的发 病率，如何选择合理有效的治疗措施自然成为该病研究过程中的重巾之重。目 前，BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。其治疗的最终目的一 是改善患者的生存质量，二是保护肾功能。治疗方案的选择应根据患者症状的 轻重、结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。当重度 BPH所导致的下尿路症状已严重影响患者生存质量，尤其是对于口服药物治疗效 果不明显或因无法承受药物副作用等原因拒绝继续服药的BPH患者，町以积极采 摘要 取外科干预。此外，BPH出现以下并发症或合并症时，建议采用外科治疗：1．反 复尿潴留(两次及两次以上尿潴留；曾经出现拔除尿管后不能排尿)：2．反复血 尿，u服非那雄胺等5Ⅱ还原酶抑制剂效果不佳或无效；3．膀胱出口梗阻所致 上尿路积水(可伴有肾功能损害)；4．膀胱结石；5．反复尿路感染。此外，合 并痔疮、脱肛或腹股沟疝，膀胱憩室，持续存在的下尿路梗阻导致治疗效果不 佳者，膀胱内残余尿的增多导致充溢性尿失禁者也可考虑手术。应当根据医生 个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况选择合 适的外科治疗方式。 常用的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(transurethralresectionof the (transurethralresectionofthe vaporization prostate，TUVRP)和经尿道 transurethral 前列腺等离子体双极电切术(bipo]arplasmakinetic resectionofprostate，PKRP)，此外，还有近些年发展起来的经直肠高强度聚 focused 焦超声(transrectalhigh—intensity 术。TURP是公认的治疗良性前列腺增生的“金标准”。不仅疗效与开放手术相 当，而且具有无手术切U、损伤小、手术时间短、出血少、恢复快、术后并发 症少等特点。但因冲洗液吸收过量易引起稀释性低钠血症(TUR综合征)的发 生。 与TUVRP和PKRP等新的电切技术相比，TURP操作相对困难，手术时间长， 尤其是前列腺体积大时，此外，术野不清，出血、TUR综合征等并发症发生率 化及电切的功能。经改良后的带槽滚轴电极可将与其接触的前列腺组织迅速汽 化并形成l～3衄的凝固层，切割过程中可明显减少术中出血量，弥补了TURP止 血效果差和不能边切边凝的不足。但由于使用的冲洗液为非等渗液，如H。露醇， 因此仍然无法降低前列腺电切综合症的发生，并且无法留取组织行病理活检。 硕士学位论文 随后，英国佳乐(Gyrus)公司率先于1998年将等离子技术应用于前列腺切除， PKRP则是在TUVRP和TURP的基础上发展起来的，属第三代腔内电切系统，同