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Bill Busse GINA 2002 哮喘的定义 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，慢性炎症形成后的气道，其反应性增高，当接触于各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起) 哮喘的治疗目标 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用 中国哮喘控制现状与治疗目标的差距 许多患者病情被低估 治疗前（未用药）哮喘病人严重度分级诊断标准 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 临床哮喘严重度分级的注意事项 白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效?2激动剂的次数可帮助正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 哮喘炎症发展过程 Acute on chronic inflammation 哮喘病理生理学 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 长效?2受体激动剂与激素的互补作用模式 舒利迭(ICS+LABA)全面控制哮喘 哮喘分级用药建议 GINA 2002 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) AIRIAP研究 2001年 42%以上的患者从未进行过肺功能测试 肺功能正常或接近正常 在过去的四周中，大约68%的患者在进行体力活 动时有过哮喘症状 其中45%的患者感到哮喘限制了他们的活动 维持正常活动水平 33%的患者于去年在医院接受急诊 其中15%的患者在去年住院 无需（或很少需要）医院 急诊或住院 过去一年22%的成年患者误工，49%的儿童患者 耽误了学习 不因病耽误学习或工作 高达27%的哮喘患者至少每周有一次影响睡眠 不影响睡眠 AIRIAP调查结果 GINA治疗纲领 0 200 400 600 800 1000 轻度间歇 Liard ERJ. 2000 ( N=4362 ) 60% 22% 15% 3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 轻度 间歇 轻度 持续 中度 持续 重度 持续 未将用药情况考虑在内 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低 预计值的80% PEF正常 变异率20% ≤ 2次/月 无症状 1次/周 间歇发作 一级 间歇发作 ≥预计值的80% 变异率20-30% 2次/月 1次/周 但1次/日 二级 轻度持续 预计值的60% 预计值的80% 变异率30% 1次/周 每日有症状 每日应用β2激动剂 发作时影响活动 三级 中度持续 ≤预计值的60% 变异率30% 频繁 连续有症状 体力活动受限 四级 严重持续 PEF/FEV1 夜间症状 白天症状 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重程度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人症状及目前 治疗的肺功能 原设定的治疗级别 Peter B. Asthma Therapy. The United Kingdom: Martin Dunitz, 1998:1-22 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症发作 激素疗效反应 时间 急 性 炎 症 慢 性 炎 症 气 道 重 塑 炎症细胞数量增加 上皮损伤 支气管痉挛 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 气道可逆性降低 症状 哮喘恶化/加重 细胞增生 细胞外基质增加 快速缓解用药 长期控制用药 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 炎症细胞的渗出/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 支气管狭窄 气道高反应性 过度增生 炎症介质释放 症状/哮喘恶化 长效?2受体激动剂 激 素 加吸入长效 ?2激动剂 加倍剂量吸入激素 加缓释茶碱 加抗白三烯药物 传统认为： 低剂量吸入激素 GINA2002： 轻度持续 重度持续 中度持续 舒利迭 50/100 bid- 50/250 bid 舒利迭50/250 bid 间歇发作 辅舒酮?125 必可酮?250 或 1喷,qd 辅舒酮?125 必可