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急腹症临床诊治思路 急腹症 — 以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检 诊断证据：实验室资料 影像学检查 综合分析判断 — 鉴别诊断 病 史 腹痛： 发病诱因：油腻食物—胆道疾病 暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔 剧烈运动—肠扭转 发病部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰病 腰部—泌尿结石 右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎 左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛 剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛 脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石 回盲部疾病 (女性)卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石 (女性) 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石 伴随症 厌食—小儿急性阑尾炎　 恶心、呕吐—常见于消化道疾病 　　 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张 排气排便停止—机械性肠梗阻 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎 寒战高热、黄疸 —急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克—出血 黄疸—肝、胆、胰头疾病 尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 体格检查 全身：神志、表情 　　　 体位 　　　 面色、粘膜 　　　 呼吸、心率 　　　 巩膜、皮肤 　　　 体温　　　　 腹 部 腹部望诊：腹型 　　　　　 腹式呼吸 　　　　　 胃肠型、蠕动波 　　　　　 腹壁皮肤及静脉 腹部触诊 —最主要检查方法 腹壁软硬度 触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征： 轻度—早期炎症、出血 　　　 明显—细菌感染炎症 　　　 高度—板样硬—化学刺激 反跳痛—腹膜反应 肝、脾肿物 异常搏动—血管瘤 腹部叩诊 肝浊音界：缩小—气腹征 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔胀气 腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声 —机械肠梗阻 　　　　 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤 国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按望、听、触、扣顺序查体。 肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况。 直肠指诊—应重视 肛门松弛度 直肠温度 肿物 触痛 指套分泌物及血迹 辅助检查 实验室： 血常规—红细胞、血红蛋白—出血 白细胞—炎症 淀粉酶—血、尿—急性胰腺炎 尿胆红素—阻塞性黄疸 脓汁涂片： 革兰染色阴性杆菌—继发性腹膜