外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 研究论文外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析 前言………………………………………………………………………………………．6刚舌……………………………………………………………………………………………．． 材料与方法………………………………………………………………6 结果……………………………………………………………………………………………·8 附图……………………………………………………………………··lO 附表………………………………………………………………………··19 讨论……………………………………………………………………………………………·20 结论………………………．．．………………………………………………………………··27 参考文献………………………………………………………………·27 综述 桡骨远端骨折的治疗进展…………………………………………30 致谢…………………………………………………………………………………………………··44 个人简历……………………………………………………………………·45 中文摘要 外固定架跨关节治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析 摘 要 目的：桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，约占急诊骨折的17％．虽 系列临床分析表明，桡骨远端骨折仍然是一损伤形式多样、远期疗效不很 确切的复杂骨折。骨折的复杂性和功能恢复不满意主要决定于桡骨远端关 节面独特的解剖学结构、功能学要求，以及骨折与邻近诸关节韧带损伤的 相关性。骨折发生后，主要临床表现为腕部屈伸活动受限、肿胀疼痛和畸 形。桡骨远端骨折是临床上常见的一种多发骨折，如果治疗方法选择不当， 容易导致腕关节发生慢性疼痛和僵硬，而影响手的功能。因此对桡骨远端 骨折治疗方法的选择尤为重要。桡骨远端骨折治疗的理想结果是恢复桡骨 长度、掌倾角尺偏角、桡腕关节尺腕关节和下尺桡关节的对应关系。使远 端骨折稳定、维持复位，解剖复位腕关节并且使关节面保持平滑完整，以 利早期的功能锻炼，减少关节僵硬疼痛等并发症，提高患者生活质量或重 返工作岗位。目前临床上把桡骨远端骨折一般分为稳定和不稳定两种类 型。稳定型骨折一般采取石膏或者小夹板外固定即可达到愈后理想的效 果，而不手术治疗；对于不稳定型骨折，尤其是远端关节面骨质破坏严重， 松质骨塌陷，关节面台阶感明显者，因其皮质缺乏支撑稳定性差再加局部 软组织破坏严重而难于实行保守治疗，或保守复位后易再次移位，不得不 选择合适的手术治疗。而外固定架就是一种理想的选择，其临床应用有 50多年的历史。桡骨远端骨折超关节外固定通常通过韧带复位来获取和 保持骨折骨片复位，抵消肌肉产生的短缩牵引力，恢复桡骨的短缩移位。 因外固定架操作相对简单，对局部骨块及软组织血运破坏少，并允许早期 肩周及掌指关节功能锻炼。为了弥补骨质缺损和固定不够可靠的弊端，为 此多数学者提出局部加用植骨和克氏针固定。本文研究测量与解剖以及功 能密切相关的桡骨远端骨折术前与术后相关数据，并分析探讨外固定架跨 关节治疗桡骨远端不稳定骨折的治疗效果。 科用跨关节外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折72例，76侧。右侧28例， 中文摘要 岁。致伤因素：高处坠落伤8例，跌伤48例，交通事故伤16例：闭合 植骨，20例并行桡骨远端克氏针撬拨复位固定。比较手术前后掌倾角、 尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶及术后腕关节活动度，并应用 Gartland—Werley功能评分来评价其疗效。 结果：术后所有病人都获得5～25个月不等随访，定期复查，并及时 调整腕关节固定角度，并指导功能锻炼。最后所有患者均骨折愈合，愈合 时间平均7(4～12)周。根据末次复查资料统计得出，所有患者掌倾角、 尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶较术前均有明显变化。掌倾角：术前一3．6 2mm)。术后腕关节的活动度平均掌屈60。，背伸50。，尺偏35。，桡 偏20。，旋前60。，旋后80。。握力平均恢复至健侧70％。按照 89％。并发症：创伤性关节炎致腕部疼痛12例，浅表钉道感染4例(经